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378例内科胸腔镜手术病人的护理 现代医院2011年5月第11卷第5期专业技术篇ModemHospitalMay2011Vol11No5 378例内科胸腔镜手术病人的护理 张朝晖刘琼慧郭连英 NURSINGFOR378INTERNALMEDIClNEPATIENTSUNDERGOlNGTHORACOSCOPIC OPERATION ZHANGZhaohui,LIUQionghui,GUOLianying 【摘要】目的探讨局麻下行内科胸腔镜手术进行诊断,治疗的护理措施.方法对378例患者做 好术前准备及健康宣教;术中密切配合医生操作;术后加强生命体征监测,保证引流管通畅,合理止痛,严密观 察并发症的发生并做好处理.结果378例患者手术过程顺利,术后无发生严重并发症及死亡病例,恢复良 好.结论内科胸腔镜手术的成功与否与操作医生的技术熟练程度密切相关,同时,护士充分的术前准备,密 切的术中配合以及术后的精心护理也是手术成功的关键. 【关键词】内科胸腔镜临床观察护理 doi:10.3969/j.issn.1671—332X.2011.05.046 内科胸腔镜检查术作为一项安全,有效的微创诊疗技 术,对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的 临床应用价值-3J,在胸腔镜的引导下,操作者可直接观察 胸膜,肺组织表面,取病变部位进行活检,协助诊断,也可通 过胸腔镜切除肺大疱,进行胸膜固定从而治疗自发性气胸. 我院呼吸内科自2003年6月～2011年3月共开展胸腔镜手 术378例,手术前进行针对性的心理护理,加强呼吸道管理, 术中密切配合,术后加强观察,无任何护理并发症发生,效果 满意.现将围手术期护理报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者378例,男244例,女134例,年龄15—91岁, 其中经胸腔镜行胸膜,肺组织活检333例,经胸腔镜行肺大 疱切除术45例. 1.2方法 患者取健侧卧位,患侧上肢曲肘上举后固定,使进镜部 位肋间隙增宽,肘下垫软枕增强患者舒适度.予500～600 ml二氧化碳做人工气胸.切口位置多选择腋前线第4—6 肋间,予2%利多卡因10ml加0.1%肾上腺素0.5ml局麻, 肾上腺素可收缩局部毛细血管,减少出血的同时可延缓局麻 药吸收,增强局麻效果.局麻后行0.9cm切口,钝性分离皮 下至胸膜,置入穿刺套管,将胸腔镜经套管送入胸膜腔.通 过电视监视器,按照内,前,上,后,侧,下的顺序观察脏层,壁 层,膈胸膜和切口周围胸膜.对可疑病变进行活检,送病理 检查;如治疗气胸,可在直视下摘除肺大疱并注入生物蛋白 胶.术后放入胸腔闭式引流管,拔出胸腔镜及外套管,缝合 切口,固定引流管. 张朝晖刘琼慧郭连英:中山大学附属第一医院广东广州 51008O 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备常规检查心肺功能,凝血功能,了解患者 一 般情况.患者健侧下肢留置静脉留置针,保持静脉通畅. 做好术前备皮,患者禁食4小时.准备好胸腔镜,影像系统, 常规消毒用物及药物,抢救器械等. 2.1.2健康教育术前与患者充分沟通,缓解紧张情绪. 将胸腔镜手术的基本特点,本科开展情况与效果,术前术后 注意事项向患者和家属做耐心细致的讲解,认真释疑,取得 信任,使其主动配合,愉快地接受手术. 2.2术中配合 术中予以鼻导管吸氧,连接心电监护,密切观察病情,监 测血氧饱和度,心率,血压,呼吸变化.协助消毒铺巾,局部麻 醉,协助术中物品的递送.病理标本及时送检.关注患者主 诉,予以鼓励和安慰,为患者创造一个安全,信任的治疗环境. 2.3术后护理 2.3.1术后常规护理术后协助患者取舒适体位,平卧位 或半坐卧位,若无特殊不适可进普食.遵医嘱予吸氧.胸腔 内注人生物医用胶者暂停负压吸引. 2.3.2胸腔闭式引流护理保持引流通畅,注意伤口敷料 有无渗血,渗液,周围有无皮下气肿,观察水柱波动情况及引 流液的量,色并及时记录.每周更换水封瓶,有积液者每3 天更换,注意无菌操作.妥善固定引流管,水封瓶应低于引 流口60cm.教会患者及家属出现意外脱管的紧急处理. 2.3.3呼吸道护理内科胸腔镜检查术后应重视呼吸道的 护理.患者由于疼痛而害怕咳嗽排痰,可造成肺部感染.因 此要协助患者排痰,指导其有效咳嗽,咳痰的方法,鼓励其早 日下床活动,以避免肺不张和肺部感染等并发症. 2.3.4疼痛护理术后留置胸腔闭式引流管常使病人感觉 伤口疼痛或胸痛,在术后24小时内最明显.协助病人取舒 适体位,翻身时用手固定引流管,指导其听音乐分散注意力, 以减轻疼痛.若疼痛明显影响睡眠时,按医嘱应用止痛药. 现代医院2011年5月第l1卷第5期专业技术篇ModemHospitalMay2011Vol11No5 颈椎后路术后应用双套管低负压引流的护理 杨辉霞张细顺林妙君吕继敏