气管切开病人术后_护理.ppt

气管切开病人术后护理 何谓气管切开术 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸。 气管切开术的目的 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开后的护理 1、病房环境 保持病房清洁、安静、空气流通，室温20℃～22℃，湿度60%～70%。室内每日用紫外线灯照射2?次，每次30min，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。 2、体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h?翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。 3、护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。 4.心理护理 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。 5、饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。抬高患者体位30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并检查是否出现气管食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。 6、口腔护理 对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两次，根据口腔PH值选择清洗液，PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗，PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗，PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。加强口腔护理也是预防感染的重要措施。 7.充分湿化 气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道栓塞、肺不张和继发性感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，常采用下列方法湿化： (1)间歇湿化生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml。 2)持续湿化法，①每4h行雾化吸入一次，每次20分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除，最后套管口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。②将湿 化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，（临床上可根据痰液得的粘稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。 8、正确吸痰 ?吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰应首选密闭式吸痰装置，若使用一次性吸痰管时，应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且时间不宜过长，以免造成病人缺氧。吸痰时负压调节要适宜，一般成人40.0~53.3kPa，儿童40.0kPa。插管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。(1)?轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。(2)?提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度15~?20?cm左右，插入到位停留1~2?s?使周围痰吸入管内再提拉。感觉某个地方痰多的可稍停顿。 (3)?转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4)?快：动作迅速，每次不超过15?s。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐