妊娠合并甲状腺疾病_1.pptVIP

妊娠期甲状腺毒症 SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。 临床特点—妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降 低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。 妊娠甲亢综合症（SGH）——一过性甲亢 妊娠期甲状腺毒症 SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相 关，30-60%妊娠剧吐者发生SGH。 SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征 及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。 血清TSH0.1mIU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除SGH后，甲亢诊断可以成立。 妊娠甲亢综合症（SGH）诊断 妊娠期甲状腺毒症 SGH与胎盘分泌过量的hCG有关，因此以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予ATD治疗，因为一般在妊娠 14-18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。 当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如PTU）。Graves病甲亢不易缓解，需要 ATD进一步治疗。 妊娠甲亢综合症（SGH）处理 妊娠期甲状腺毒症 Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择： 如果Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗: ⑴患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量； ⑵131碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131碘对胎儿的辐射作用； ⑶甲状腺手术或者131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L水平。 妊娠期Graves病 妊娠期甲状腺毒症 Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择： 如果Graves病患者选择ATD治疗，有下述推荐要点： ⑴甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有 风险； ⑵MMI有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用 MMI，改换PTU。妊娠T1期优先选用PTU，MMI为二线选择； ⑶T1期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生。 妊娠期Graves病 妊娠期甲状腺毒症 Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择： 妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关; 甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。  妊娠期Graves病 妊娠期甲状腺毒症 控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物? 常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：MMI和PTU。MMI:导致胎儿皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠T1期优先选择PTU，避免使用MMI。 PTU:可引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用PTU，以减少造成肝脏损伤的几率。 妊娠期Graves病 妊娠期甲状腺毒症 控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物? 常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：MMI和PTU。 除T1期外，优先选择MMI; PTU与MMI的等效剂量比是10:1到15:1 (即PTU100mg = MMI 7.5-10mg )。 ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。 总的来说，ATD起始剂量如下：MMI 5-15mg/天,或者PTU 50-300mg/天，每日分次服用。(监测血象和肝功能 ) 妊娠期Graves病 妊娠期甲状腺毒症 控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物? 辅助用药：β肾上腺素受体阻断剂。 普萘洛尔20-30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。 妊娠期Graves病 妊娠期甲状腺毒症 控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物? 总结： 控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。 妊娠期Graves病 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期甲亢控制的目标 ? 抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限