动静脉瘘护理_查房.pptVIP

动静脉内瘘的自我监测方法 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。 请您坚持做 坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动 坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位 请您不要做 在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘或置管 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压 谢谢聆听 知识回顾Knowledge Review 股骨粗隆间骨折的护理查房 护理查房 主要内容 疾病相关知识 护理措施 护理诊断 病史汇报 一、病史汇报 52床，司某某，女，32岁，诊断：左股骨颈骨折，慢性肾功能不全，持续性血液透析状态，于2017.5.2因“左股骨颈骨折1月余，维持性血液透析6年余”从肾内科转入我科。 一般体检： T ：36.5 ℃ P：78次/分 R：18次/分 BP:130/80mmhg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。 专科情况： 脊柱无畸形，左下肢短缩畸形，双膝关节无红钟、畸形，双下肢无麻木感，肢端血运好，生理反射存在，病理征（-）。 实验室检查结果 检查项目 检查结果 血常规 白细胞：4.85×10~9/L 红细胞：2.34×10~12/L; 血小板：134×10~9/L 血红蛋白：66g/L 肾功 尿素氮：27.2mmol/L 尿酸：384Umol/L 肌酐：762umol/L 胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L 空腹血糖 5.47mmol/L 电解质 钾：5.4mmol/L 钠：143mmol/L 氯：103mmol/L 钙：2.03mmol/L 辅助检查 X片示:左股骨颈骨折 二、护理诊断 营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关 潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱 疼痛 与骨折有关 自理能力下降 与疼痛及体力下降有关 三、护理措施 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关 护理目标：患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善。 护理措施: 动态评估患者的营养指标，如体重、上臂围、皮脂厚度、血红蛋白指标。透析患者在轻度活动状态下，量供给为10050kJ/d,其中碳水化合物占60%~65%，以多糖为主；脂肪占35%~40%。每日三餐热量分配为1/5,2/5,2/5 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为1.2~1.4g/(kg·d)为宜，其中50%以上为优质蛋白。并及时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维生素C和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000~1200mg，必要时补充一定量的锌。 护理措施 潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱 护理目标：患者住院期间水电解质酸碱平衡保持正常水平 指导患者控制液体摄入：两次透析期间，体重增加以不超过4%~5%为宜。每天饮水量一般以前一天尿量加500ml水。 限制钠、钾、磷的摄入，并根据患者血电解质的情况作动态指导。给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d。慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类等等。磷的摄入控制在600~1200mg/d,避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏等等。 监测患者24h尿量及生化指标。 护理措施 疼痛：与骨折有关 护理目标：无痛或微痛 护理措施: 观察记录疼痛的性质、程度，遵医嘱给予镇痛药 给予舒适的体位,耐心听取主诉，适时安慰，提高疼痛的阈值 应用无创性镇痛措施如冰敷、按摩、分散注意力 营造适合病人休养的环境 护理评价：微痛 护理措施 自理能力下降 与疼痛及体力下降有关 护理目标：患者住院期间的生理需求得到满足 护理措施： 做好患者的“三短七洁”，“四送” 到床头，满足患者的生活需求 根据自理能力评估表，做好患