工伤保险待遇与支付概述.ppt

工伤保险待遇与支付 连云港市医疗保险管理处 谢善琪 2016年11月18日 依据：法律、法规、规范性文件 《中华人民共和国社会保险法》 《工伤保险条例》 《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》 《连云港市实施工伤保险条例细则》等 一、简介 工伤保险待遇主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金；需要护理的，还可以享受生活护理费；需要安装辅助器具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金。 二、项目及标准 （一）治（医）疗费。治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。 （二）住院伙食补助费。职工住院治疗工伤的伙食补助费，从工伤保险基金支付，基金支付的标准由统筹地区人民政府规定（目前每天20元）。 二、项目及标准 （三）外地就医交通费、食宿费。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用从工伤保险基金按标准支付（目前食宿费每天150元）。 （四）康复治疗费。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 二、项目及标准 （五）辅助器具费。工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照规定的标准从工伤保险基金支付。 （六）停工留薪期工资。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 二、项目及标准 （七）生活护理费。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。标准为：上年度社平工资的30%、40%、50%，分别对应为部分护理依赖、大部分护理依赖、完全护理依赖。 二、项目及标准 （八）一次性伤残补助金。标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资，七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资；九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。 二、项目及标准 （九）伤残津贴。 1.职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。 二、项目及标准 （九）伤残津贴。 2.职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。 二、项目及标准 （十）一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 二、项目及标准 （十）一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 二、项目及标准 我市一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金标准 一次性工伤医疗补助金的支付标准为：五级18万元，六级14.4万元，七级10.8万元，八级7.2万元，九级4.5万元，十级2.7万元。一次性伤残就业补助金的支付标准为：五级8.55万元，六级7.65万元，七级4.05万元，八级3.15万元，九级2.25万元，十级1.35万元。 患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。 特别规定： 省政府103号令第28条 工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系，且