瘙痒性疾病的诊断和治疗.pptVIP

重视临床工作中对慢性荨麻疹准确分型 正确的分型也是病因与诱因的分析过程； 不同的临床类型对治疗反应与预后是不一样的； 有些临床类型可能混淆或忽视： 急性荨麻疹与慢性荨麻疹的早期阶段 急性荨麻疹与发作性荨麻疹 人工荨麻疹与压力性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹与运动诱导的荨麻疹 分型中的几个问题 是否病程只有超过6周才可以诊断慢性？ 物理性荨麻疹的物理因素诱发标准（划痕、压力、温度等规范）？ 一些类型荨麻疹合并存在？ 发作性荨麻疹是否独立分型？ 自身免疫性荨麻疹的临床名称使用？ 急性和慢性荨麻疹的早期区别 急性 慢性早期阶段 起病急，进展快 起病缓，进展慢 容易找到原因或诱因 常难以明确原因 风团、红斑均明显，数目多，有明显的融合趋势，对称 皮疹散在，风团为主，融合有时不明显，容易消退，不对称 常合并血管性水肿和系统症状 合并血管性水肿和系统症状少见 有自限性 无明显自限性，或反复发作 单一抗组胺药物难以奏效 单一抗组胺药物常可获得疗效 治疗荨麻疹临床用药现象 第二代抗组胺药 第一代抗组胺药 H2受体拮抗剂 + + 激素或免疫抑制剂 + 疗效 不良反应 雷公藤、甘草等抗炎 + 2014版中国荨麻疹指南 慢性荨麻疹抗组胺药物使用的疗程（英国指南中明确提出） 不同的类型疗程不一样； 普通特发性荨麻疹疗程不低于3个月； 物理性荨麻疹3~6个月； 人工荨麻疹和ASST阳性不少于6个月 Clinical and Experimental Allergy, 37, 631–650 小结 慢性荨麻疹病因是复杂而模糊的，临床针对病因诊断与治疗的价值是有限的； 关注同时合并血管性水肿的荨麻疹以及正确分型诊断的重要性； 关注抗组胺药物临床用药的策略 2014版《中国荨麻疹指南》也明确提出：认为中医中药在治疗荨麻疹中有一定的疗效，需要辩证论治。 建议中药与其抗组胺药物联合使用，效果更佳。 慢性荨麻疹 变应性鼻炎 喘息性气管炎 反复呼吸道感染 小儿肾病综合征 自汗 国家药典委员会编，中华人民共和国药典临床用药须知 有增强免疫功能 有抗变态反应 《中国药典》-- 玉屏风颗粒临床应用 药理 作用 临 床 应 用 对于慢性荨麻疹的患者，通过调节其免疫功能、改善其过敏体质，达到减少慢性荨麻疹的反复发作。免疫功能的调节与恢复，一般需要2个月以上的时间，故此，建议连续用2-3个月，达到调节免疫作用。 处方建议 谢谢 知识回顾Knowledge Review 首先来复习一下有关瘙痒的知识，瘙痒是皮肤科最常见的临床症状，是湿疹、特应性皮炎、银屑病等最重要的临床表现。目前认为超过6周或以上的瘙痒即定义为慢性瘙痒。从流行病学资料来看，慢性瘙痒在人群发病率高达16%，并随年龄增大而增加。 在皮肤科慢性瘙痒则表现为慢性湿疹、慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、AD等。 * 在最新的2010版《中华人民共和国药典临床用药须知》中也权威指出，玉屏风颗粒具有增强机体免疫功能和抗变态反应的作用，可用于以下的适应症：…………效果显著 * 通过以上的简要介绍，各位老师可以看出润燥止痒胶囊在治疗慢性瘙痒性皮肤病如中老年皮肤瘙痒症、慢性湿疹、慢性荨麻疹、神经性皮炎等方面具有良好的疗效及安全性，润燥止痒胶囊治疗慢性瘙痒性疾病完全能达到“止痒治痒、安全安心”的效果，我们相信各位老师在今后进行慢性瘙痒性疾病治疗时一定会更多地处方润燥止痒胶囊，我们更相信在各位老师的支持下，中国中药的明天一定更加美好！ 我很荣幸能在这里向各位老师汇报我们产品的情况，在讲解的过程中可能有我没阐述清楚的地方，或者，各位老师还有什么疑问，我将尽我所能给予回答！ 最后，衷心感谢各位老师多年来对中国中药的大力支持！再次感谢##主任/主席。希望以后会有更多机会和各位老师一起继续探讨润燥止痒在相关临床验证及应用的新成果和体会，谢谢大家！ 慢性瘙痒性皮肤病临床特征 如果患者长期搔抓，会出现继发性皮肤损害。搔抓诱发的继发性皮肤损害包括： 擦伤 苔藓样变 痒疹结节 色素沉着（或深色皮肤色素减退） 挫伤。 图 1 异位性湿疹患者的擦伤 苔藓样变（单纯性苔藓） 单纯性苔藓是分化良好的增厚的斑块，由于持续的磨擦和搔抓，皮纹显著加深（图 2）。出现炎症后色素沉着或者色素减退。苔藓样斑块通常位于患者容易搔抓和磨擦的部位（颈后、肘和膝下，臀部和外阴部）。 图 2. 患有局限性搔痒症伴郁积性皮炎患者的苔藓样斑块 痒疹结节 痒疹结节是擦伤的丘疹，慢性瘙痒容易导致结节形成（图 3 ）。通常分布于四肢的伸侧和背部的上方。痒疹结节通常与情绪应激和强迫症有关，但也可能是慢性肾衰患者瘙痒的表现。 图 3. 痒疹结节 图 4. 由于反复搔抓，指甲光亮 蝶形体征 患者不能触及