正确认识中枢性眩晕_2015.pptVIP

正确认识中枢性眩晕 中山大学孙逸仙纪念医院 神经内科 彭 英 2353352460@ 眩晕 Vertigo 是一种运动性或位置性幻觉 表现为自身或环境的旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉或摆动感等 可认为是平衡障碍在大脑皮质的产生的主观反应 不是一种单独的疾病，而是多种疾病过程中出现的一个主观症状 眩晕的定义 2 DeWeese分类法： 前非前庭系统性眩晕 非前庭系统性眩晕 眩晕的分类 3 周围性眩晕 中枢性眩晕 （系统性眩晕） 前庭中枢性眩晕 指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑皮质及小脑的前庭代表区等中枢连络径路病变引起的眩晕。 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝 中枢性眩晕的定义及解剖基础 4  前庭神经节的双极细胞 三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器） 前庭神经核群 小脑绒球及小结 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束 内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 颞上回前庭投射区 前庭神经及投射通路 中枢性眩晕的临床表现及鉴别 6 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器 前庭神经颅外段 前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮层的前庭代表区 眩晕特点 突发，程度较重 持续时间短（数十分、数小时、数天） 程度不定，一般较轻 持续时间长（数周、数月、数年） 发作与 体位关系 头位或体位改变时加重 闭目不减轻 与改变头位或体位无关 闭目可减轻 眼震方向 旋转-水平性 可单纯水平性 无垂直性 单纯水平性（脑桥和小脑） 单纯垂直性（中脑） 单纯旋转性（延髓） 眼震程度 与眩晕程度一致 慢相向病灶侧 与眩晕程度不一致 慢相向病灶对侧 中枢性眩晕的临床表现及鉴别 7 周围性眩晕 中枢性眩晕 平衡障碍 站立不稳，左右摇摆 站立不稳，向一侧倾斜 倾倒试验 Romberg氏征阳性，向病灶侧倾倒 眼震慢相方向与倾倒方向、过指试验偏移方向一致 眼震慢相方向与倾倒方 向、过指试验偏移方向不一致 自主神经症状 严重的恶心、呕吐、出汗等 不明显 耳鸣及听力下降 可有 无 前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 脑损害表现 无 常有 如头痛、颅内压增高、颅神经损害、肢体瘫痪或癫痫样发作 中枢性眩晕的常见病因 8 前庭中枢性眩晕 血管性 非血管性 锁骨下动脉盗血综合征 小脑出血或梗死 椎基底动脉TIA或血栓形成 脑干出血或梗死 颈性眩晕 基底动脉尖综合征 延髓背外侧综合征 脑桥或中脑梗死 脑干出血 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第IV脑室、颞枕叶肿瘤 颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎、脑寄生虫病、 小脑脓肿、脑干脑炎、小脑炎 脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 变性病性眩晕：遗传性共济失调、脑干空洞症 癫痫性眩晕、颅内压升高性眩晕、头颈创伤性眩晕 一、小脑梗死 小脑下部梗死可酷似外周性前庭损害； 突发眩晕、恶心、呕吐、头痛、轻度意识障碍、嗜睡； 偶可出现眼震，但严重程度不等； 神经系统定位体征可不明显，查体可仅见肌张力降低，腱反射降低。 中枢性眩晕的常见疾病 9 中枢性眩晕的常见疾病 10 二、小脑出血 轻症（出血量10ml以下）表现为突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调，预后较好。 重症（出血量10ml以上）的恢复期可出现头晕，急性期必要时需外科手术，尤其是出血位于小脑蚓部者。 中枢性眩晕的常见疾病 11 中枢性眩晕的常见疾病 12 三、脑干梗死或出血 发作性眩晕，常合并延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害的表现，有时合并Horner征。 可见于椎-基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前下动脉；有时也见于基底动脉的深穿支病变。 中枢性眩晕的常见疾病 13 基底动脉尖综合征 病变部位：中脑、小脑、枕叶、颞叶内侧、丘脑； 临床表现：眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲和皮质盲。 中枢性眩晕的常见疾病 14 中枢性眩晕的常见疾病 15 中枢性眩晕的常见疾病 16 中枢性眩晕的常见疾病 17 延髓背外侧综合征（Wallenberg综合症） 小脑后下动脉或椎动脉血栓形成； 剧烈眩晕，伴恶心、呕吐（前庭神经核）； 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（疑核、舌咽、迷走神经受损）； 病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损）； Horner征（交感神经下行纤维）； 病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的脊髓丘脑束受损）。 中枢性眩晕的常见疾病 18 中枢性眩晕的常见疾病 19 四、椎基底动脉TIA