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精细降糖 平稳达标 ——浅谈糖尿病“五驾马车”知识 主讲人 陶文平 主要内容 正确认识糖尿病 饮食指导 运动知识 规范的胰岛素注射 血糖监测 糖尿病联络护士 正确认识糖尿病 典型的表现“三多一少” 糖尿病的诊断标准 糖尿病累及的器官 饮食治疗的总原则 合理控制摄入总热量 限制脂肪的摄入，适量增加蛋白质 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 称重饮食，定时定量进餐 第1步：确定每日饮食的总热量 第2步：计算每日所需的食物交换份 食物交换份法： 将食物分成四大类（八小类） 每份食物的热量为90大卡。 同类食物之间可选择互换， 非同类食物之间不得互换。 一“手”搞定糖尿病饮食 主食：一顿一个拳头 蛋白质：每天“一个掌心+两指长宽” 油脂：每天一个拇指尖 蔬菜：一天1到2捧 水果：每天一个拳头 酒：每次一个指节高度 运动的好处 改善血糖控制 增加胰岛素敏感性 促进脂肪消耗 改善心肺功能 增强社会适应能力，增进心理健康 运动指导 适应症 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 禁忌症 明显的低血糖症 合并各种急性感染 合并糖尿病急性并发症 血糖14～16mmol/L或血糖波动较大 严重糖尿病肾病 严重糖尿病足 严重眼底病变 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重 新近发生的血栓 高血压未被控制 经常出现脑供血不足症状 运动指导 运动的时间和频率： 最好在餐后60～90分钟 运动频率3～5次／周，每次20～30分钟，一般不超过1小时。 运动的强度和运动量。：心率小于“170-年龄”为中等强度运动量。 运动要遵循循序渐进和个体化原则，由浅入深，量力而行的运动原则。定时、定量，而且要持之以恒。一切以身体能否耐受、有无不良反应为标准。 例如：60岁患者(170-60=110)运动后的心率以不超过110次/分为宜。最大安全运动心率=220-年龄。一般要求轻度运动量时，心率达到最大安全运动心率的50%，中等强度为68%，大强度为75%左右。 关于注射部位轮换的推荐： 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 关于注射部位检查和消毒的推荐： 患者应于注射前检查注射部位 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位 注射时，应保持注射部位的清洁 当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位 关于捏皮的推荐： 所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起 最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射） 拔出针头 松开皮褶 关于进针角度的推荐： 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险 低血糖昏迷 病例介绍 患者，女，68岁，诊断为右侧乳腺癌，并行3次化疗，术后发现血糖升高(以往每年例行体检未发现糖尿病)，诊断为应激性糖尿病，皮下注射胰岛素治疗，出院前改为优降糖、二甲双胍三餐前及餐中服用。当日日晚餐前正常用药，但没有食欲未进食。23：00左右患者感觉稍有饥饿，出汗较多，准备进食夜餐，进餐过程中突然出现意识不清、呼之不应，无抽搐、无大小便失禁，无头痛头晕，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，立即来我院就诊。急查血糖1．4mol／L，立即静滴5％葡萄糖，静推50％葡萄糖50 ml，静滴过程中苏醒，对发作期间无记忆，醒后患者恢复正常，昏迷持续约3 h，住院治疗10 d后出院。 低血糖昏迷急救护理 1．迅速将患者安置在监护室，建立静脉通道，行血糖监 测，并快速静推50％葡萄糖40～80 ml，症状可在10 min内 失。 2．给予持续高流量吸氧，4～6 mI／h。 3．做好血糖、心电监护，严密观察生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸每15 min 1次。 4．遵医嘱应用保护脑细胞药物。因长时间严重的低血糖可造成脑水肿，使昏迷不易纠正，可加用脱