全身淋巴结的分布和分组.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 膈淋巴结 腹部淋巴结 腹部淋巴结分布较广泛，多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。包括腹壁和腹腔脏器淋巴结两部分。 腹壁淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。 腹腔脏器的淋巴结： 位于各脏器周围，又称为脏旁或脏侧淋巴结，主要有三大群淋巴结，即腹腔、肠系膜上和肠系膜下淋巴结。 腹腔干淋巴结 主动脉右侧淋巴结 胃左淋巴结 脾淋巴结上段 主动脉左侧淋巴结 腹主动脉后淋巴结上段 肝淋巴结肝动脉段 胃左淋巴结胃胰段 肝淋巴结胃网膜右段 主动脉右淋巴结 主动脉左淋巴结 脾淋巴结脾门段 肠系膜上淋巴结 左肾门淋巴结 右肾门淋巴结 肝淋巴结胰十二指肠段 主动脉右侧淋巴结上段 主动脉左侧淋巴结上段 主动脉前淋巴结上段 主动脉前淋巴结中段 主动脉左侧淋巴结中段 主动脉右侧淋巴结中段 主动脉右侧淋巴结下段 主动脉前淋巴结前下段 主动脉左侧淋巴结下段 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全身淋巴结的分布与分组 头颈部淋巴结 全身淋巴结约有800个左右，其中200-300个分布在头颈部，主要存在于颈部。 临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软， 大多在0．5cm以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在2cm左右。 颈内静脉淋巴结， 副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。颈淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。 双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿瘤来说， 即为全身转移，预后恶劣。通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者， 因胸导管汇流， 大多为胸腔及腹腔、盆腔 、下肢等原发。 鼻旁窦淋巴丛 耳前淋巴结 乳突淋巴结 鼻咽淋巴结 咽后淋巴结 硬腭淋巴丛 腮腺淋巴结 颈内静脉淋巴结上段 前舌淋巴结 软腭淋巴结 扁桃体淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 舌根淋巴结 副神经区淋巴结 声门上淋巴结 梨状窝淋巴结 下后咽壁和咽后淋巴结 喉前淋巴结 环状软骨后淋巴丛 声门下淋巴系统 颈气管前淋巴结 左颈气管旁淋巴结 右颈气管旁淋巴结 食管周围淋巴结颈段 锁骨上淋巴结 胸部淋巴结 淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。 肺癌病人纵隔淋巴结直径小于1cm者13%有转移,直径2-3cm者有62%有转移,直径4cm以上者100%有转移,10R及11R区的假阳性率最高0.28%10L及11L区的假阴性率最高0.83%。 美国胸科学会(ATS)和美国癌症联合会(AJCC)胸内淋巴结分区系统是国际上公认的分区方法。 在ATS体系中，中线右侧，奇静脉弓上缘平面是4R与10R的界限，主动脉弓上缘至奇静脉弓上缘区段，气管右侧属4R。奇静脉弓上缘至右主支气管层面区段，气管右侧和右主支气管旁属10R。中线左侧，气管隆嵴平面为4L与10L的界线。 在改良AJCC体系中，右/左肺上叶支气管上面为4R/L与10R/L的界线。界线以上层面中，气管右侧为4R，左侧为4L。界线以下，右主支气管外侧端旁属10R，左主支气管外侧端旁属10L。 左颈气管旁淋巴结 右颈气管旁淋巴结 食管周围淋巴结上段 上纵隔淋巴结 左上气管旁淋巴结 右上气管旁淋巴结 腋窝淋巴结 胸淋巴结 血管前淋巴结 乳内淋巴结上段 纵隔气管前淋巴结 食管周围淋巴结中段 右下气管旁淋巴结 乳内淋巴结中段 左肺门淋巴结 右肺门淋巴结 主动脉肺动脉淋巴结 腹主动脉后淋巴结胸段 分歧部淋巴结 乳内淋巴结下段 食管周围淋巴结下段 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *