胸部检查讲义.ppt

3．捻发音 细小爆裂音。持续存在的捻发音为病理性的，见于肺炎早期、肺结核早期、肺淤血、纤维性肺泡炎。 （四）听觉语音 含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。 支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。 耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象。 （五）胸膜摩擦音 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。 胸膜摩擦音见于：①胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；②原发性或继发性胸膜肿瘤；③肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；④胸膜高度干燥：如严重脱水等；⑤其他：如尿毒症等。 五、常见呼吸系统病变的体征 表7-1 肺与胸膜常见病变的体征 总结表很重要。 * Thank you! 胸部检查 重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 第一节 胸部体表标志及分区 一、骨骼标志 1．胸骨角 2．脊柱棘突 3．肩胛下角 4．肋骨与肋软骨 二、胸部体表标志线 1．前正中线 2．锁骨中线 3．腋前线 4．腋后线 5．腋中线 6．肩胛线 7．后正中线。 三、胸部分区 1．腋窝 2．胸骨上窝 3．锁骨上窝 4．锁骨下窝 5．肩胛上区 6．肩胛区 7．肩胛间区 8．肩胛下区 胸部体表标志线及分区 第二节 胸廓、胸壁与乳房检查 一、胸廓 （一）正常胸廓 前后径与横径之比约为1︰1.5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。 （二）异常胸廓 1．桶状胸 见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体型的人。 2．扁平胸 见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 3．佝偻病胸又称鸡胸 佝偻病串珠。肋膈沟。 4．漏斗胸 见于佝偻病、胸骨下部长期受压者，也有原因不明者。 鸡胸 5．胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。 局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。 一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。 6．胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。 7．脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。 二、胸壁 1．胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。 2．皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变，产气杆菌感染或气胸穿刺。 3．胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。 4．肋间隙回缩或膨隆 三、乳房 （一）视诊 注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。 一侧乳房明显增大--先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。发红、肿胀并伴疼痛，见于急性乳房炎。 “橘皮样” --乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。 乳头内陷--发育异常、癌变。血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌；黄色或黄绿色溢液--乳房囊性增生病，偶见于乳癌；棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。 男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。 男性乳房女性化 （二）触诊 检查方法。乳房变为较坚实而无弹性