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产后出血合并失血性休克的抢救体会 第25巷 7862001年第10期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V.1.25№lO Oct.2O01 ? 基层园地? 产后出血合并失血性休克的抢救体会 张立秋 (建三江中心医院妇产科,黑龙江建三江1563~) 关键词:产后出血;失血性休克;抢救 中图分类号:R714.463文献标识码:B文章编号:1004—5775(2001)10—0786—01 本文就2例产后出血合并失血性休克的抢救体会.报道 如下 l病例介绍 例1:某患,3o岁,经产妇,孕4o周.临产人院.宫口开全 后,顺利分娩一男婴,重量为4500g,lOmi.后胎盘完整娩出, 子宫收缩脐下2指,I5『}道流血较多,暗红色.按摩子宫,给予 催产素10U肌洼,流血继续增加,在无菌操作下行软产道检 查.发现官颈9点处裂伤.伤口深达右侧穹窿6cm,立即给予 麦角02g肌注,暴露宫颈.行官颈缝合木.阴道流血停止.估 计总失血量达800～1000ml.病人出现口渴,烦躁不安, BP7.98/5.32kPa(60/40tmn1%),脉搏细速,给予氧气吸人,同时 开放2条静脉通路.快速输液.输同型血400ml,lh后血压逐 渐回升至133/7.98kPa(100/60mm~),给予抗生素预防感染, l周后痊愈出院. 例2:某患,24岁,第1胎,妊娠4o周.临产人院.各项检 查均正常,产程顺利,宫口开全后顺产一女婴,重3100z,5mitt 后胎盘娩出,胎盘胎膜完整,阴道流血不多,子宫收缩佳.观察 lh后回病室.产后2h,产妇呈嗜睡状态,阴道流血多,估计量 为600ha,子宫体增大,边界不清,按痒子宫体后阴道有大量暗 红色的凝血块排出,约400ml.将病人立即推人急诊室,5%葡 萄糖500rid+催产素20u静点,低分子右旋糖酐500ml静点,同 时,在消毒下徒手按摩子宫并清除官腔内积血,促进子宫收 缩,此时病人出现脑缺氧症状,口渴,心烦,测BP532/0kPa (40/0mmHg).通过抢救,子宫收缩脐下1指,阴道流血碱少, 血压逐渐恢复正常,给予抗生索预防感染,住院10d,痊愈出 院. 2讨论 2.1产后出血的临床观察 产后2h内,应密切观察产妇的生命体征及精神状态的变 化.密切观察子宫收缩和阴道流血情况. 21.1休克早期由于机体代偿作用,脑组织血液灌注尚未明 显减少,精神细胞呈兴奋状态,患者开始多表现为烦躁不安, 一 旦出现表情淡漠及脑乏氧症状,即进人重度失血性休克. 所以,应严密观察血压变化,以荫失血性休克的发生 21.2由于产后失血过多,血流量减少,压力感受器冲动减 少,而蒯激变感中枢并抑制迷走神经,使脉搏加侠.因此.在 失血性休克前期,血压明显下降之前,脉搏常表现为快,细, 弱;晚期则表现为慢,细,弱 2.1.3呼吸频率及深度于休克早期较平稳,晚期则出现呼吸 深度加深.频率加侠. 2.1.4准确测量出血量能为产后出血提供主要依据.产后可 将夸盘垫人病人臀下,直接测量出血量.产后2～4h内可将 无菌卫生纸垫人会阴部,除去卫生纸重量便是产妇产后出血 的总量 2.15观察子宫收绾:一般病人正常情况下胎盘娩出后.子 宫迅速收缩为脐下1指至脐下2指.子宫体变硬有多种因 素可造成子宫收缩迟缓,如精神因素,胎盘胎膜残留,屎潴留 等,子宫收缩迟缓时,子宫边界不清,体软,增大,按摩子宫,阴 道有较多的暗红色凝血块流出,严重者可致失血性休克.为 预防子宫收缩迟缓,分娩后2h一定要嘱产妇排尿. 22失血性休克的抢救与护理 2.2.1立即开放静脉,必要时,同时开放2荣静脉通路,以保 证液体的顺利输^. 22.2氧吸人浓度为4o%,流量为2～4L/rain,保持吸氡管通 畅. 2.2.3及时查找出血原因.产后出血原因很多.子宫收缩迟 缓造成产后出血最为常见,约占70%～75%,给予5%葡萄糖 500ml+催产素l0～20静点,轻者可用催产素lou肌注,按荤 子宫.将官腔内积血排出.子宫收缩迟缓多发生在分娩后2h 内,但2h后也可出现,所以不可忽视;宫颈裂伤造成产后出血 时间多发生在胎儿娩出后,阴道立即流出鲜红血液,此时,应 立即促使胎盘娩出,在无菌操作下行软产道检查,若宫颈裂份 应立即缝合止血;胎盘残留弓I起子宫收缩不良,可造成产后出 血,胎盘娩出后,应严格检查胎盘及胎盘小叶是否完整.必要 时行徒手剥离并取出. 2.2.4进行血液分析,血型,二氧化碳结舍力,血细胞比客, 钾,钠,氯等检查.了解垒身代谢情配,及时纠正酸中毒,查明 血型后.备血待用. 2.2.5产后护理非常重要,决不可忽视.应嘱病人勤换内衣 裤,保持床铺清洁干燥;加强营养及水份的补充.保持会阴部 清洁,定时用0.1%新洁尔灭溶赦冲洗会阴,防止逆{彳感染; 给予抗