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. . word版本 第十一篇 呼吸机使用相关知识 一、无创机械通气的常见模式及参数调节 A、无创呼吸机常用的通气模式: 1） BiPAP(最常用) 双水平气道正压通气模式：每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP ；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP 。 BiPAP包括:S: 自主呼吸模式；T: 时间控制模式；S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式 2）持续正压气道通气 （CPAP）于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压 适用于自主呼吸的病人，多用于OSAS患者。 3）PCV：每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和气量 B、参数设置和调节 1）吸气压(IPAP):开始6-8cmH2O，一般12-16 cmH2O，最高≤30cmH2O； 2）呼气压(EPAP):一般4-6cmH2O逐渐增加，最高≤ 10cmH2O。 3）吸气触发灵敏度(Trigger I) ：1-5，数值越小越灵敏 4）呼气触发灵敏度(Trigger E) ：1-5，数值越小越灵敏 5）压力延迟上升时(RampTime）：0.1s-1min或分级，数值越小，达到最大压力所需时间越短 6）压力上升时间(Rise Time):同RAMP Time 7）报警(Alarms) ：面罩漏气＞呼吸机补偿 ；通气量过大；呼吸频率过快； 管道脱落；窒息 8）呼吸频率(BPM/RR)：低于患者静息状态下自主呼吸频率4-6次/min 9）吸/呼比（I/E）: 呼吸功能正常者1：1.5左右 阻塞性通气功能障碍1：2～2.5 限制性通气功能障碍1：1～1.5 ARDS可用反比通气（IRV），吸气＞呼气时间，I／E可在1.1～1.7 ：1之间 10）吸入氧浓度—FiO2;一般5-10L/min，保持SaO290% 11） 湿化器温度 :对气道分泌物多、痰液黏稠的患者应加用温湿化器。设置在 28- 32 二、有创呼吸机使用相关知识 （一）几种主要通气模式（1）间歇正压通气（IPPV） 吸气相正压，呼气相压力降为零，是最基本的通气模式。（2）持续正压气道通气（CPAP） 整个呼吸周期内均有一定水平正压，是一种独立的通气模式，但必须在有自主呼吸的基础上实施，对自主呼吸要求较高，许多有严重肺功能障碍的患者，不适合应用CPAP通气模式。（3）同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机按事先设置的呼吸参数（频率、流速、流量、容量、吸/呼等），给患者指令性呼吸。指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等不受呼吸机的影响，呼吸机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，并与自主呼吸同步。应用时多与PSV同时使用，即SIMV+PSV，能避免或加重呼吸肌疲劳；低呼吸频率的IMV／SIMV不易应用时间过长，避免或加重呼吸肌疲劳的发生率；患者病情变化或不稳定时，应警惕发生通气不足的可能。应用低频率SIMV时，应注意将MV报警下限调至能维持患者生命的最低水平，以便及早发现通气不足和缺氧，必要时加用PSV。 （4）压力支持通气（PSV） 一种辅助通气模式，即在自主呼吸存在的状况下，每次吸气都能接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。与单独应用IMV／SIMV通气模式的不同之处是患者每次吸气（指令性或自主性），均能得到压力支持，支持水平随需要设定。临床应用主要应用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。应用PSV时，机体可在一定水平的压力支持下，克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到充足的TV。随病情好转，压力支持水平可逐渐降低，常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者。（5）定压型SIMV+PSV（压力切换型SIMV+PSV）/定容型SIMV+PSV（容量切换型SIMV+PSV） 两者不同点是指令性通气吸、呼气相的切换方式，改变了以往SIMV均是容量切换方式的状况，在一定程度上扩大了SIMV+PSV通气模式的应用范围和适应证。适用于锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳。对COPD患者，压力支持能给予一定的辅助压力，增加吸气压力，增加呼吸幅度，被动性地锻炼了患者的呼吸肌，避免COPD患者因呼吸肌衰竭所致的脱机困难；作脱机前准备时，预先观察患者需要多大吸气压力才能达到所需的容量，先给较高的压力支持，以后逐渐降低，直至完全撤除。 （6）双相或双水平正压通气（BiPAP） 是一种定压型通气模式。吸、呼气相压力均可调节。临床应用较广，自主呼吸和控制呼吸时均可使用。 （