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助听器如何应对堵耳效应 第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科 正常情况下，外耳道和咽鼓管与外界的空气 都是相通的。当这两处的通道出现堵塞时，人们 会感到耳内发闷，有阻塞感。 一. 堵耳效应的定义 堵耳效应，现指由于外耳道被封闭而造成的低频骨导听阈变好的现象. (当外耳道被封闭时，骨振子的输入级+外耳道 额外增加的声压级=耳蜗听阈，此时的骨振子的 输入级听阈，听力图上骨导阈值变好了。) 二. 堵耳效应的原理 当使用耳机、耳模或耳内式助听 器时，会与外耳道内形成一个密闭的 含气的空腔，当人体内产生声音时， 部分声音通过听骨连等中耳结构及颞 骨的鼓部传入外耳，引起外耳道的软 骨振动。软骨的这一振动能量主要局 限在125-500Hz处，因外耳道封闭被 存留在外耳道内，此时，外耳道内的 声压增加了，这部分额外的声压也通 过气导机制到达内耳，致使低频骨导 阈值变好。 三.堵耳效应在助听器佩戴中的反应 戴上助听器，无论是否开启助听器，许多 人都或多或少的感觉到有堵塞症状，主诉自己 说话时瓮声瓮气的，好像感冒鼻塞时一样,有回声…… 堵耳问题是助听器佩戴患者抱怨最多的问 题之一，占各种抱怨的1/3，在轻度听力障碍 和低频听阈小于40dB的听力障碍人群中表现尤 为突出。 四.佩戴助听器时堵耳原因分析 1.声音过响 因外耳道被堵塞，人体自身产生的声音经过骨 传导产生的声能部分滞留在被封闭的耳道内，这部 分额外增加的声压也通过气传导途径传入耳蜗，耳蜗 接受到了超出助听器参数设置的增益，因此感觉声音 过响。 2.有回声 外耳道被堵塞后，当骨传导产生的额外的声压达到能传递到耳蜗的足够强度时，同时原声源通过口腔散发经助听器再通过气传导也到达耳蜗，这两个声音到达耳蜗的时间差至少 0.1S时，听者能感知到有回声。 （1）声音由声带产生，经骨传导的声音先到达外耳道，从口腔散发出去比直接通过颅骨多花费几毫秒时间。 （2）如果助听器开启时，特别是数字助听器的芯片对声音处理还需要几毫秒时间（数字机中3-5ms的信号处理延迟，75%都能被听者察觉），经过助听器的一个时间段的处理，又增加了这部分声音的延迟。 3.声音失真 助听器验配中 如何应对堵耳效应 将外耳道内滞留的额外的声能释放出去。 平衡耳内外的气压，是解决堵耳问题的首选。 （一）通气孔 通气孔理论： 低频的声音能通过通气孔进入耳道或离开耳道。 也就是说，通气孔可以让外耳道软骨的低频振动能 量散发出去，减少堵耳效应。 通气孔的内径增加，长度缩短，对低频信号削减更多。 通气孔直径3mm时，500Hz以上的堵耳效应会明显减弱。 普通的2mm平行通气孔可使堵耳效应平均下降15dB以上， 短的2mm直径的通气孔效果更佳，堵耳效应被降级约20dB. 1mm的通气孔，仅在200Hz处有5dB的降低，对于400Hz以 上的频率无任何影响。 耳内式助听器尽量做小，将其前端尽可能深的插入外耳道骨部，与骨部紧密贴合，其余部分不可做得太饱满，使其助听器或耳模与外耳道松散接触，使耳道与助听器或耳模之间有一定的缝歇，从而使软骨振动的能量可以通过这些缝歇发散出去。 （三）开放耳选配技术 助听器使用了细声管和耳道内置受话器的开放式圆耳塞。 带孔的开放式圆耳塞使外耳道的软骨振动的 能量释放出去，较好的解决了助听器有堵耳的问题。 当堵耳问题解决的同时，往往会伴随啸叫的 出现，特别是高频听力下降者，开放耳选配技术采 用了将扬声器内置于耳道和麦克风拉开了距离，同 时也采用了数字反馈抑制技术，从而减少了啸叫的 产生。 （四）延长助听器（耳模）的耳道部分 当助听器（耳模）加长深入到耳道的骨部时，与鼓膜和耳道共同形成的密闭含气腔越小，堵耳效应越小？ （五）选择运算速度较快的助听器 佩戴助听器者声音由声带产生，经骨传导的声音 和先从口腔散发出去再经助听器放大处理后的声音， 两者到达耳蜗有一定的时间差。 如果该款数字助听器的处理速度不够快，会增加 两个声音的时间差，感觉回声更明显，余音袅袅的， 加重 堵耳的感觉。 处理： （缩短时间差的问题） 选择运算速度较快的助听器。例如偏线性的助听器 （六）助听器调试