ICU一例脓毒症感染性休克患者的护理查房精编PPT课件.pptVIP

一例脓毒症感染性休克患者的护理查房 重症医学科 2014.12 病历介绍 钟某，女，78岁，因“腹痛、头晕乏力伴呕吐1天”于2014年12月3日19：43由急诊收入内科，入院予监测血压，予抗感染、扩容、护胃等对症处理后查血白细胞升高明显，肾功能受损，PCT显著升高，BNP升高明显。于12月3日21：40经ICU医师会诊后转入重症医学科作进一步治疗。 病历介绍 既往史：既往有高血压病史；今年2月份在我院B超检查提示肾结石。 病历介绍 转入ICU后，体格检查： 患者精神、反应差，查体：T36.8℃，P108次/分，R25次/分，BP89/49mmHg。SPO2 100%。模糊状，不能对答。双肺呼吸呼吸音粗，未闻及干湿罗性音。腹部平软，全腹按压时有痛苦表情，肠鸣音减弱。四肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 临床诊断 1.脓毒症 2.腹痛查因：泌尿系统感染？腹腔感染？ 诊疗经过 入科后即予鼻导管低流量吸氧、心电血氧监测，按内科疾病常规护理，予告病危、禁食。留置尿管，留置右颈内中心静脉导管。予NS32ml+多巴胺180mg使用推注泵静脉推注，速度为4ml/h。泌尿外科会诊，行B超检查后在基础麻醉下行经输尿管镜支架置入术，术毕带右颈内中心静脉导管，尿管，持续静脉泵入多巴胺组液体返回病房。 问：感染性休克患者血流动力学有何特点？ 脓毒症 定义： 脓毒症(Sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征。(SIRS)，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。 分类：按脓毒症严重程度分为脓毒症、重症脓毒症和脓毒性休克。 脓毒性休克 指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。重症脓毒症和脓毒性休克是脓毒症中死亡率较高的类型，研究显示，心肌损伤是导致脓毒症患者死亡的主要原因。 脓毒症休克 临床表现：意识状态改变、体温升高、心率快、呼吸急促、血压低、末梢循环差、少尿，腹痛、肾区叩痛。（本例脓毒症的特征性表现） 检查结果 彩超：左心稍增大，三尖瓣中度返流，二尖瓣及主动脉瓣少量返流，主动脉硬化，肺动脉高压（轻度），左室松弛性减低，左肾囊肿，右肾结石，右输尿管下段结石梗阻并右肾积水，左下腹囊性无回声区，不除外左附件囊肿。 腹部CT：右输尿管下段结石梗阻并右肾积水，右肾结石。 日期 项目 3/12 4/12 5/12 6/12 7/12 9/12 WBC 26.16 39.2 40.17 40.48 32.48 9.49 中心粒细胞百分比 95.3 94.9 96.1 96.9 93.7 78.3 C反应蛋白 189.02 ＞200 ＞200 106.58 79.83 19.32 降钙素原 ＞50 ＞50 ＞50 30.65 10.45 8.27 细菌学检查 大肠埃希菌（尿、血） 大肠埃希菌（术中尿） B型钠尿肽 ＞30000 ＞30000 ＞30000 未查 19599 2831 CK/CK-MB 75/25.5 未查 血气分析 大致正常 大致正常 大致正常 大致正常 大致正常 大致正常 ALT/AST 大致正常 正常 肌酐/尿素氮 374/16.11 355/16.16 350/21.89 352/28.95 303/34.54 201/23.89 AMS 236 未查 104 未查 97 未查 PT/APTT 大致正常 未查 未查 未查 未查 未查 实验室检查 项目 意义 WBC、NEU%、PT、CRP 细菌感染 CK、 CK-MB、肌钙蛋白 心肌细胞损伤 BNP 心衰标志物 血气分析 肺功能 肌酐、尿素氮 肾功能 淀粉酶 胰腺功能 AST/ALT 肝功能 诊疗经过-12.3 项目 内容 生命体征 T：36.8-37.7℃，HR：104-110次/分，R：20-25次/分，BP：70-100/40-62mmHg，SpO2:98-100% ，CVP：11cmH2O 营养状态 可能不足（禁食，血红蛋白：103g/L） 皮肤黏膜情况 全身皮肤完整、黏膜完整，未见出血点 特殊药物使用 咪达唑仑，多巴胺 管道 右颈内中心静脉导管、尿管 心理状态 患者恐惧、焦虑 精神状态 患者神志模糊，躁动间用咪达唑仑镇静 大便次数 0 术后7小时出入量 入量：1200ml，出量：1400ml 护理诊断及措施 体液不足：由