GRACE研究最终讲稿定稿精编PPT课件.pptVIP

* TREAD研究：中国药物保守治疗的ACS患者院内双联抗血小板使用不充分，并且出院时迅速下降 TREAD study interim report. 是否氯吡格雷75mg对药物治疗ACS患者的疗效低于对PCI患者的疗效? CURE研究中2/3的患者采用药物治疗波立维对其与对PCI患者的疗效一样显著 2/3 为药物治疗患者（64%） 1/3 为介入治疗患者（36%） 相对危险下降 20% 心血管死亡、心梗或卒中 相对危险下降 18% 心血管死亡、心梗或卒中 Fox KAA et al. Circulation. 2004;110:1202-1208. 不论患者的危险程度如何，氯吡格雷75mg都一致降低其临床终点事件的发生 Budaj A. Circulation. 2002;106:1202-1622. 死亡/心梗/卒中 安慰剂 氯吡格雷 TIMI评分 CURE 研究：300mg负荷剂量氯吡格雷的作用在用药24小时内就体现出来 Yusuf S. Circulation 2003;107:966 24小时内死亡/心梗/卒中 每治疗1000例患者增加 1 例出血(p=0.66) 每治疗1000例患者可减少10例事件发生(p=0.01) 长期 (30 天) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 死亡/MI/卒中 危及生命的出血 每治疗1000例患者可减少12事件发生(p=0.002) 每治疗1000例患者增加3例出血 (p=0.10) 发生率 % 急性期 (30 天) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 死亡/MI/卒中 危及生命的出血 CURE研究结果显示：不论在早期 (30天)还是长期治疗(30天－12 月)，氯吡格雷临床益处均超过出血的风险 氯吡格雷 安慰剂 Courtesy G Montalescot * 非血运重建治疗患者接受指南推荐抗血小板药物治疗情况不理想的原因 血运重建患者对疾病的认知度较高，更重视疾病和长期治疗 药物治疗患者比介入治疗患者得到更少的关注 介入术中和术后的某些治疗使患者更加容易接受指南药物，如药物洗脱支架的植入 两类病人病理改变和临床过程认识的错觉 * 抗血小板治疗对策 为了加强ACS患者的治疗，从而改善患者预后，首先应常规对患者行危险分层，及时筛选高危患者 对于中、高危患者，在强化抗血小板治疗的基础上，积极采取介入治疗策略 对于低危和不适合血运重建患者，加强指南推荐的药物治疗，尤其是急性期和长期的抗血小板治疗原则 * 抗血小板治疗对策 双联抗血小板治疗是非血运重建ACS患者治疗的基石 抗栓同时尤其要注意出血危险的评估和预防，尤其老年人和肾功能不全等特殊人群患者 出血问题上，强调以预防为主 GRACE研究先进性及创新性 该研究的病例收集工作最早完成于2002年和2003年，直至2009年，因此能较好地反映当今ACS治疗现状 该研究累计入选了来自30个国家的247家医院连续收治的102341多例ACS患者，因此它更接近现实生活，具有较好的代表性和说服力 对ACS及院内及出院后6个月转归事件标准的独立界定，不依赖于当地医院的解释 研究的设计及实施有独立的指导委员会，数据的收集和分析由专门的数据分析专家完成 严格的质量控制及监督机制 GRACE研究先进性及创新性 GRACE研究的局限性 患者的选择没有偏倚，但仅选择了每个国家的部分医院 尽管不同疾病谱的ACS患者均有，但不是随机抽样 大约只有85%的患者完成了6个月的随访 院内事件的发生可准确记录，出院后6个月的事件只能随访记录 研究反映了治疗实践及预后，但并不能取代随机试验的结果 GRACE结果对ACS治疗的指导 GRACE研究项目从1999年开始到现在2009年，治疗方面已经有了很大变化。最大的变化是抗血小板药物的使用率增加，比如双联抗血小板治疗以及抗凝治疗。抗凝治疗从普通肝素转变为低分子量肝素，抗血小板治疗方面的主要变化是使用氯吡格雷加阿司匹林，高危患者可使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂 低危患者---留院观察 中、高危患者---尽早行PCI术 GRACE结果的反思---现实世界 调查显示，西方国家介入治疗比例并不是很高，中国的介入调查大部分局限于大型的三级医院，PCI的治疗率高达80%，远高于欧美国家，所以美国的心血管之父BRAUND WORD说：我们美国制定的指南，美国的执行率只有17%。这受到很多因素的影响，例如美国的制度或美国的医生是否晚上一定要加班？这方面做的最好的是以色列，几乎99%的ST段抬高型心肌梗死患者都进行了急