FNH的影像诊断及鉴别诊断精编PPT课件.pptVIP

平扫 动脉期 门脉期 延迟期 CASE 2 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 CASE 3 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 肝细胞特异性造影剂---普美显（GD-EOB-DTPA） 又名为钆塞酸二钠 是在钆-喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB) 而形成 不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性 经胆道和肾脏排泄 Gd-EOB-DTPA 除了具有显著的肝细胞特异性对比剂作用外，还具有高胆管排泄率，在了解肝细胞功能状况的同时， 对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅情况等可提供更多信息 Gd-EOB-DTPA 肝脏MRI 增强扫描除了包括平扫、动脉期、门静脉期和延迟期，还有肝细胞特异期（肝实质期） 早期动态扫描的基本原则与Gd 螯合物类非特异性对比剂相同 目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后 20 min 扫描肝实质可达到最大强化 GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助 Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号 中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而表现为低信号 由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4 h 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟5min 延迟8min 延迟10min 肝实质期 FNH的鉴别诊断 富动脉血供病变 - 肝细胞癌 - 肝细胞腺瘤 - 海绵状血管瘤 具有中央纤维瘢痕的病变 - 纤维板层肝细胞癌 - 胆管细胞癌 - 海绵状血管瘤 FNH鉴别诊断（富血管原发病灶） FNH和HCC的鉴别 鉴别要点 肝硬化 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕 脂肪变性 出血 FNH和海绵状血管瘤的鉴别 鉴别要点 中央瘢痕 强化模式 FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶） FNH和FHCC的鉴别 鉴别要点 性别 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕 FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别 鉴别要点 信号 瘢痕 强化方式 GD-EOB-DTPA对FNH、FHCC的鉴别 FNH - 动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 - 肝细胞特异期由于FNH 仍可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号 FHCC - 动脉期病灶明显均匀或不均匀强化， 门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出） - 肝细胞特异期由于大多数HCC 不能选择性地摄取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟5min 延迟8min 延迟10min 肝实质期 FNH 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟5min 延迟10min 延迟12min 肝实质期 FNH 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟6min 延迟15min 肝实质期 FNH 平扫 动脉期 门脉期 肝实质期 FHCC THAT’S ALL THANKS 局灶性结节性增生（FNH）的影像学诊断与鉴别诊断 FNH Focal nodular hyperplasia 定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节 特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕 FNH 临床一般情况 病因和发病机制 病理及分型 影像学表现 鉴别诊断 临床一般情况 肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变） - 居肝脏良性肿瘤的第二位 - 仅次于海绵状血管瘤 - 以往因为影像学检出率低被认为是少见病 尸检检出率约0.7%~1.2% 男女比例1:8 ，好发于中青年女性 一般无明显临床症状 无恶变倾向，无出血并发症 病因和发病机制 不明确 可能与血管畸形或血管损伤有关 与类固醇激素没有明确关系 分型（组织学亚型） 实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉较粗； 毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细 分型（临床亚型） 孤立性FNH，常为实质型 多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，同时合并有下列病变中的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶 分型