MTA活髓切断的护理配合.ppt

MTA活髓切断的护理配合 盖髓术 牙髓切断术 盖髓术保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复健康的制剂，以保护牙髓，消除病变 间接盖髓术 直接盖髓术 理想的盖髓剂应具备的性质 能够促进牙髓组织修复再生 与牙髓具有良好的生物相容性 有较强的杀菌或抑菌作用 药效稳定、持久，便于操作 常用的盖髓剂 氢氧化钙（不足：强碱性，牙髓慢性炎症牙根内吸收；牙髓钙化，根管狭窄；牙髓再感染） MTA（不足：牙冠易变色，不适用前牙；优点：良好的生物相容性；硬固和封闭性；强碱性抑制细菌生长；促进硬组织形成） 粘接树脂材料（局限性牙髓刺激，聚合收缩） 氧化锌丁香油水门汀（常用间接盖髓） 最具疗效 间接盖髓术 适应症 深龋，去龋净未见穿髓、外伤造成的近髓患牙 可复性牙髓炎 诊断性治疗：无明显自发痛，去腐净未见露髓难以排除慢性牙髓炎时的诊断性治疗。慢性牙髓炎和可复性牙髓炎的鉴别 操作步骤 橡皮障隔离，或用纱卷隔离唾液 去腐 （局麻下操作，尽可能轻柔，年轻恒牙可保留少量近髓处软化牙本质，注意避免穿髓） 放置盖髓剂和暂封剂 （用消毒棉球拭干窝洞，近髓处放置盖髓剂，用暂封材料如GIC暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油水门汀暂封） 充填 （观察1-2周，若无症状且牙髓活力正常者，可保留部分暂封垫底，再永久充填；对曾保留少许软龋的窝洞，可在6-8周后去尽软龋，垫底充填；若牙髓盖髓后仍有一过性敏感，但无牙髓炎症状，可更换盖髓及暂封，直至症状消除再永久充填；有牙髓症状，活髓切断或根管治疗） 直接盖髓术 适应症 根尖尚未发育完成，因机械性、外伤性、龋源性因素，点状露髓的年轻恒牙 牙根已发育完成的意外露髓或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙 小病例展示张永慧，女，9岁，回龙观居民检查：右下6颊沟深龋，未探，叩诊（-），生理动度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同对照牙；X线示：龋深极近髓，根尖未发育完成，根尖孔未形成，根周膜未见异常诊断：深龋 操作步骤 严格无菌操作，棉卷隔湿，消毒患牙 清除龋坏组织，制备洞形（局麻下，去除周围龋坏组织，最后清除近髓处龋坏组织，见针尖样透红露髓点） 放置盖髓剂和暂封剂 （用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞，勿用气枪吹干，选用MTA直接盖髓剂覆盖暴露牙髓及周围1-2mm的牙本质上，3M玻璃离子暂封，注意勿施压，医嘱） 2天后回访，无不适 永久充填 观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常，可去除部分暂封，树脂直接充填； 2周后，对温度刺激仍敏感，但无自发痛，可再观察数周，症状消失后再永久充填； 若出现自发痛、夜间痛，则行活髓切断或根尖诱导成型术 术中注意事项 严格无菌操作 控制牙髓出血，如果牙髓创面出血不好控制，髓腔内压高，牙髓有炎症，建议选择其他牙髓治疗方法 控制牙髓出血，可用生理盐水或5.25%次氯酸钠棉球置于露髓孔处 直接盖髓术后，应定期复查，每半年复查一次，直至2年。根据临床，牙髓活力测试及X线检查等判断效果，如有异常，应立即行根管治疗 预后和转归 盖髓术是否成功，与适应症的选择、操作时对牙髓的创伤及污染程度密切相关 年龄因素：血供充足，预后较好 牙髓组织受刺激的经历：反复操作，牙髓已受龋坏和充填物刺激的患牙预后较差 牙髓暴露类型、部位和范围：机械或外伤露髓的患牙预后好；龋坏露髓，预后较差；露髓范围小预后好，范围大，预后差；牙髓暴露于洞的轴壁，如颈部，预后差，建议活髓切断 暴露时间：越短预后越好，24H 术中术后的感染 全身因素：长期使用激素或抗代谢药物者不宜使用盖髓治疗 转归 成功：盖髓治疗前如牙髓无明显炎症，则治疗效果好，常见机械性，外伤性意外露髓直接盖髓后 失败：直接盖髓后，牙髓也可发展为牙髓炎，炎性组织可引起牙内吸收。牙髓纤维退行性变、钙化、渐进性坏死等表现时，提示盖髓治疗失败 盖髓术醋在的问题 利用现有检查手段，临床常不易判断牙髓的确切状态 治疗中去腐，尤其应彻底去除感染层，而临床以硬度为标准去腐不确切，可以结合龋蚀检知液指导去腐 术中对牙髓的压力或温度的不当刺激，有时会影响盖髓治疗的预后 活髓切断术适应症 深龋治疗时意外露髓 外伤冠折露髓24小时内（年轻恒牙可根据露髓孔的污染程度、牙根发育程度适当延长） 早期牙髓炎，判断指征 1无自发痛2临床检查无松动、叩痛、牙龈无红 红肿和瘘管 3深龋去净腐质露髓或极近髓4X线 片无异常