NCCN临床实践指南：骨髓生长因子(2015).ppt

发生中性粒细胞减少性发热的患者危险因素 在评估患者发生中性粒细胞减少性发热的总体危险性时，除了化疗方案和所治疗的特定的恶性疾病以外，还需要考虑下列因素： ? 老年患者，特别是年龄大于或等于65岁(参见NCCN老年肿瘤指南) ? 既往接受过化疗或放疗 ? 治疗前已经存在中性粒细胞减少或存在肿瘤骨髓浸润 ? 治疗前存在下列情况 ? 中性粒细胞减少 ? 感染/开放的伤口 ? 最近手术史 ? 体能状况差 ? 肾功能差 ? 肝功能异常，特别是胆红素升高 ? HIV感染患者（尤其是低CD4计数的患者） MGF-B 注：除特殊说明所有推荐等级为2A 临床试验：NCCN相信临床试验是所有癌症患者的最佳管理方式，应鼓励参加临床试验 Filgrastim 及其衍生产品包括pegfilgrastim1,2,3 ? 警示 ? 过敏反应 ? 皮肤：皮疹，红斑，颜面水肿 ? 呼吸道：哮喘，呼吸困难 ? 心血管：低血压，心动过速、过敏性反应 ?含博莱霉素的方案：肺毒性4 ? 脾脏破裂 ? 成人呼吸窘迫综合症 ? 肺泡出血和咳血 ? 镰状细胞病危象：仅在镰状细胞病患者 ? MDS及AML5 ? 谨慎 ? 皮肤血管炎 ? 免疫原性 ? 不良反应 ? 骨痛（10%） 生长因子毒性风险 Sargramostim 1,3 ? 警示 ? 体液储留：水肿，毛细血管渗漏综合症，胸腔和/或心包 积液 ? 呼吸道症状：粒细胞储留于肺循环引起呼吸困难 ? 心血管症状：偶尔可致短暂的阵发性室上性心律失常，在 既往有心脏疾病的患者中应用需要小心。 ? 肾脏和肝脏功能不全：血清肌酐或胆红素和肝酶升高。对 于用药前存在肾脏和肝脏功能不全的患者需要监测。 ? 在临床对照试验中接受Sargramostim治疗患者出现的不良事 件发生率大于10%和报告的高于安慰剂组的不良反应 ? AML-发热，皮肤反应，代谢失衡，恶心，呕吐，体重下 降，水肿，厌食 ? 用于自体造血细胞移植或外周血干细胞移植时的不良反应： 乏力，不适，腹泻，皮疹，外周水肿，泌尿道功能障碍 ? 用于异基因造血细胞移植或外周血干细胞移植时的不良反 应：腹痛，寒战，胸痛，腹泻，恶心，呕吐，吞咽困难， 胃肠道出血，瘙痒，骨痛，关节痛，高血压，眼出血，高 血压，心动过速，高胆色素血症，高血糖，肌酐升高，低 镁血症，水肿，咽炎，鼻衄，失眠，焦虑，高BUN，高胆 固醇 1 参见各产品说明书。 2 并非所列毒性反应均肯定出现，但filgrastim和pegfilgrastim有类似毒性。 3 毒性数据基于说明书及不同临床研究，filgrastim及其衍生品毒性来源于非髓性疾病，sargramostim主要基于白血病及移植研究且所列毒性主要发生于静脉给药途径，皮下给药时可能会有所不同。 4 详见讨论。 5 Lyman等报道G-CSF相关AML/MDS的绝对及相对风险分别为0.41%和1.92%，总体死亡率 升高。详见讨论及参考文献。 MGF-C 注：除特殊说明所有推荐等级为2A 临床试验：NCCN相信临床试验是所有癌症患者的最佳管理方式，应鼓励参加临床试验 G-CSF治疗中性粒细胞减少性发热的可能指征1,2 患者危险因素包括： ? 败血症综合征 ? 年龄65岁 ? 重度中性粒细胞减少（中性粒细胞绝对计数100/mcl） ? 中性粒细胞减少持续时间预计超过10天 ? 肺炎 ? 侵袭性真菌感染 ? 其他临床上证实的感染 ? 发热时住院 ? 先前中性粒细胞减少性发热的发生 1 治疗中性粒细胞减少性发热时是否应用CSFs仍存在争议。见讨论部分。 2 Smith TJ,Khatcheressian J,Lyman G,et al.2006 update of recommendations for the use of white blood cell growth factors:An evidence-based clinical practice guideline.J Clin Oncol 2006;24:1-11. MGF-D 注：除特殊说明所有推荐等级为2A 临床试验：NCCN相信临床试验是所有癌症患者的最佳管理方式，应鼓励参加临床试验 髓细胞生长因子在中性粒细胞减少的预防以及维持计划剂量化疗中的应用 ? Filgrastim （1级）,tbo-filgrastima（1级）和filgra