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急性加重风险低的 COPD 患者在继续使用 LABA 做为维持治疗的情况下，停用 ICS 依然安全 2016更新要点 OPTIMO 研究：共纳入了 904 例正接受 ICS+LABA 维持治疗的 COPD 患者。所有患者 FEV1 50% 预计值，急性加重次数 2 次 / 年。59% 的患者继续 ICS+LABA 治疗，41% 的患者停用 ICS，继续规律使用 LABA，随访时长为 6 月。 发现：在治疗开始和治疗 6 月后，两组患者 FEV1，CAT 和急性加重次数无差异。停用 ICS 不会引起肺功能和症状恶化。 氟替卡松 / 维兰特罗（100/25 mcg）QD在改善 FEV1 上与氟替卡松 / 沙美特罗（250/50 mcg）BID疗效相当 2016更新要点 Dransfield 研究：比较氟替卡松 / 维兰特罗（100/25 mcg）1 次 / 天与氟替卡松 / 沙美特罗（250/50 mcg）2 次 / 天的疗效。纳入的患者均为中度至极重度 COPD 患者，在 2 周的筛选期后进入为期 12 周的治疗期。 结果：基线与第 84 天 0 ~ 24 小时加权平均 FEV1 值的差异，两组间无差异，两组不良事件和严重不良事件的发生率也类似。 2015更新要点 粘液溶解剂相关： 对于有或无ICS治疗的患者，高剂量N-乙酰半胱氨酸能显著减少急性加重发生率但仅限于GOLD2级患者。 2015更新要点 其它治疗相关： 有证据显示西地那非并不能提高COPD患者合并中度肺动脉高压患者的肺康复效果。 在未选择特定患者群时，没有证据显示额外补充卫生素D可以减少急性加重。 2015更新要点 机械通气治疗相关： 随机对照研究显示长期NIV治疗COPD及慢性高碳酸血症患者其临床效益有争议，尤其在健康状况及生存方面。因此目前缺乏足够证据推荐长期NIV治疗。 2015更新要点 支气管镜肺减容术相关： 数项非手术性肺减容术技术正在研究中。然而尚缺乏足够证据来评估该技术在肺气肿为主患者中的获益风险比、成本效益及相应地位。在获得足够证据前该项技术不能用于临床试验以外的治疗领域。 GOLD 指南 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 减少当前症状 降低未来风险 GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标 COPD稳定期药物治疗 患者 第一选择 第二选择 备选 A组 SAMA（按需） 或 SABA（按需） LAMA 或 LABA 或 SABA + SAMA 茶碱 B组 LAMA 或 LABA LAMA 和 LABA SABA 和/或 SAMA 茶碱 C组 ICS+LABA 或 LAMA LAMA+LABA 或 LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 或 LABA + 磷酸二酯酶4抑制剂 SABA 和/或 SAMA 茶碱 D组 ICS+ LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 羧甲司坦 SABA和/或 SAMA 茶碱 COPD非药物治疗 患者 基本措施 推荐 根据当地指南决定 A组 戒烟(可以包括药物治疗) 体育活动 流感或者肺炎疫苗 B.C.D组 戒烟(可以包括药物治疗) ,肺康复 体育活动 流感或者肺炎疫苗 GOLD 指南 COPD急性加重的定义 短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。 AECOPD的原因及结果 Wedzicha JA et al. Lancet, 2007;370:786-96 80%的AECOPD是由感染导致；且主要为细菌感染，占50% G.Iyer Parameswaran et al. Drugs Aging, 2009;26:985-95 常见的细菌为： 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 AECOPD与感染 AECOPD评估 AECOPD的评估基于病史、体征及实验室检查 超过80%的患者可以在院外治疗 -GOLD 2015 AECOPD评估：病史 COPD气道受限的严重程度 症状加重或出现新症状的时间 既往急性加重次数（总数/住院次数） 合并症 目前的治疗方法 既往机械通气使用情况 AECOPD评估：体征 辅助呼吸肌的使用情况 胸壁矛盾呼吸 中心性紫绀的出现或加重 外周水肿进展 血流动力学不稳定 意识障碍 实验室检查 脉氧计-诊断