highflow的临床实践应用.pptVIP

窒息感 口腔干燥 舒服 呼吸频率 气体交换 最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力（主动加温加湿的气道效应） 1 匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2） 2 呼气末正压效应（PEEP） 3 冲洗鼻咽部死腔 4 高流量氧疗的生理机理（效应） 高流量氧疗与氧浓度 高流量呼吸治疗输出的流量高于病人的最大吸气流量，以满足所有吸入气量的需要(气体流速≥病人吸气峰流速)。 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍 高流量提供的氧混合气体在输出时已经按需要的浓度进行稀释，吸入氧浓度不随病人呼吸状态改变，氧浓度可控 高流量氧疗与氧浓度 低流量≠低浓度 高流量≠高浓度 吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分） 胸腹矛盾运动 高流速氧疗在ICU使用的效果 15分钟后即出现呼吸频率和脉氧饱和度的改善 1小时后出现血氧分压的改善 平均使用时间2.8天，最长不超过7天；没有发生获得性肺炎 NHF与面罩吸氧相比：可以提高ICU治疗成功率及患者依从性 氧合指数改善 氧饱和度改善 二氧化碳分压下降 呼吸频率下降 与文丘里面罩比较 拔管后使用高流量氧疗，呼吸频率和心率都出现明显下降 最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力（主动加温加湿的气道效应） 1 匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2） 2 呼气末正压效应（PEEP） 3 冲洗鼻咽部死腔 4 高流量氧疗的生理机理（效应） 高流量呼吸治疗可以输送低水平的气道正压 Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009 高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP 高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效 Australian Critical Care (2007) 20, 126—131 HFNC增加心脏术后病人呼末肺容量和降低呼吸频率 A. BJA 2011 与低流量氧疗相比，HFNC明显增加呼末肺阻抗(EELI) 25.6%，增加气道压3厘米水柱，呼吸频率减少3.4次/分 结论：HFNC能够通过增加呼气末肺容量和潮气量，减少呼吸频率，改善氧合，特别对BMI高的病人更加受益。 最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力（主动加温加湿的气道效应） 1 匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2） 2 呼气末正压效应（PEEP） 3 冲洗鼻咽部死腔，减少死腔通气 4 高流量氧疗的生理机理（效应） 每分通气量=（肺泡通气量+解剖无效腔气量）×呼吸频率 * ? 2011 Mindray Confidential * ? 2011 Mindray Confidential * ? 2011 Mindray Confidential * 自从1890年首次见诸报道以来[1]，氧疗已经成为临床医学最基本的进展之一。氧疗是急性和慢性呼吸功能衰竭的基本治疗措施，也是全麻和多数手术操作时的支持治疗手段，以及感染、创伤或心功能衰竭引起的休克患者的辅助治疗。 median dryness score--干燥评分 venturi mask-文丘里面罩 visual analog scale-直观类比标度。 High flow的临床实践应用 20年趋势–氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点 关于机械通气的文献46102篇 关于氧疗的文献82368篇 关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后 每年出版的高流量氧疗文献数 每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数 统计数据来源自Thomson Reuters ISI Web of Knowledge平台 A低流量给氧系统 B高流量给氧系统 C储存式给氧系统 吸气 呼气 A B C 患者吸气流量 装置供氧流量 A-低流量给氧系统：患者吸气的量通常超过装置所能提供的量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。患者吸气的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气浓度就越低。 B-高流量给氧系统：所能提供的流量超过患者所需，氧气浓度可以保持不变。 C-储存式给氧系统：所储存的容积量（流量×时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保持较高的氧浓度（60%） High flow 高流量氧疗（High-flow nasal cannula, HFNC） ——是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。 精确控制氧浓度的空氧混合装置 精确控制气体输送的流量传感器 加温加湿的湿化水罐 与病人端连接的鼻导管 高流量鼻导管氧疗实现方式 传统：单独使用的“经鼻高流量氧疗系统”，使用