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* 结果判断 检测结果：HPV16、HPV43 检测结果：HPV33、HPV35 * （一）宫颈病变的筛查 1、HPV检测的最大优势之一在于发现高危型HPV阳性而细胞学涂片正常的妇女，因为这一人群中10％会在四年内发展成CINⅢ。 2、筛查并浓缩高风险人群，便于进行有效监控，早期发现宫颈癌。 3、HPV检测的阴性预测值为99％，可将筛查间隔延长至3年一次，大大地降低了检查成本。 敏感性：88－100％ 特异性：98％ 阴性预测值：几乎100％ HPV检测的临床意义 * 图： 德、法、英三个国家研究数据总概 HPV（＋）是宫颈病变的重要依据，持续的HPV感染是CINII/CIN III的重要条件，相对于TCT检测，HPV检测敏感度更高，更有临床意义，在欧洲已经作为首选筛查方法。 * GC-HPV与TCT的差异 GC-HPV TCT 两种检测的差异 病原学检测 细胞学检测 两种检测对宫颈癌筛查的提示 全程提示 即时提示 临床意义 提示有患癌的可能，确定已经发生细胞形态改变者的病因 判断是否进入亚临床期或临床期 * 子宫颈癌与人乳头瘤病毒 （HPV）的研究进展 * 一、宫颈癌的概述及其病因学研究进展 二、HPV的生物学研究 三、宫颈癌的早期筛查 四、宫颈病变的治疗 * 一、宫颈癌的概述及其病因学研究进展 * 宫颈癌－－最常见的妇科恶性肿瘤 据世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8% ，发病率仅次于乳腺癌位居第二。 随着筛查制度的建立，世界宫颈癌的发病率和死亡率已经大幅下降。我国由70年代的10.28/10万下降到90年代的3.25/10万，但在高发病区，死亡率仍高居不下。 地区 死亡率 (/10万） 世界 8.00 中国 3.25 北京 2.54 上海 3.8 山西阳城 36.00 * 患病年龄更趋于年轻化（发病年龄提前到45岁），发病史缩短。如吉林省在80年代统计宫颈癌 患者中小于35岁的妇女占4.8％，而2000年已经占到34.1％ * 子宫颈癌的危险因素： 行为危险因素：如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等； 生物学因素：如细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。 目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。 * 宫颈癌的生物学病因研究进展 ：*早在十九世纪四十年代，一位意大利医生Regoni Stern最早提出结婚与否与宫颈癌的发生可能有关；*60－70年代，人们的主要研究对象是HSV,HCMV等病原体；*1974年zur Hausen首次提出HPV感染与宫颈肿瘤有密切关系；*1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头状瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）颗粒；*1995年IARC专题讨论会：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。 --- 99.7％的宫颈癌患者都能发现高危型HPV感染。 * 二、HPV的生物学研究 * 人乳头瘤病毒（Human Papillomaviruses, HPV） 双链DNA无包膜病毒 环状DNA，约8Kb； 病毒颗粒直径为50～55nm； 依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。 HPV病毒电镜图 * 型别：已发现100多种不同的亚型（如果DNA序列同源性小于90％，则定为新的亚型）。其中超过35种可以感染人类的生殖器官，约30种与肿瘤有关。 1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、11、42） ； 2）高危型： 宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（HPV 16、 18、 31、 33、35、 39?、45、 51、 52、 53、56、 58、59、 66及 68）；  分布：有些亚型和地区、宫颈癌的病理类型有关。 HPV45在非洲西部很常见，HPV39和59在美洲中部和南部常见，HPV52，58在中国常见。 在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占56％和39％。 型别与分布 * 表 HPV型别与宫颈病变 常见HPV型别 宫颈病变 6，11 湿疣，CIN I 16 CIN, 18 CIN 30，40，58，69 CIN 31，33，35，39 CIN 45，51，52，56 CIN I