icu各管道的护理小讲课.ppt

3、胸腔闭式引流护理 （1）保持引流通畅：注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。 （2）固定牢固，切勿漏气：胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。? （3）水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。 （5）预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。 （6）准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。 （7）注意体位。半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 （8）拨管后注意事项： ①拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。 ②观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。?? 留置胃管的目的： 1、进行胃肠减压。 2、鼻饲留置肠内营养。 3、通过了解胃液的量、性质及颜色和胃肠胀气的程度，帮助诊断疾病。 4、当进食毒物时作洗胃用。 胃管的护理（鼻肠管、小肠营养管） 1 .妥善安置胃管。 检查胃管位置：①抽吸胃液②听气过水声③将胃管末端放入盛有水的治疗碗中看是否有气泡出现。 2 .保持胃管通畅。抽吸不畅或抽不出胃液时，应检查是否盘折于鼻咽腔或胃部，是否有脱出等现象，如出现堵塞是，可注水进行冲洗，必要时更换胃管。 3 .观察胃液的量。性质和颜色。一般胃肠手术后24h内，胃液多呈暗红色，2~3天后逐渐减少，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出现，应停止胃肠减压，并报告医师处理。胃液量多是，应适当补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。 胃管的护理 ICU 各管道的护理 管道的分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 管道的分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管。 管道的分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 管道的分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 管道的分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 如胃管。 具体管道 气管插管，气管切开 中心静脉插管 动脉置管 胸腔闭式引流 胃管 留置导尿管 各种引流管 气管插管、气管切开 气管插管、气管切开的护理要点 1.固定牢靠，防止脱管。 2.严密监测呼吸与循环各项指标，并认真做好记录。 3.定时检查气囊充气情况。 气管插管、气管切开的护理要点 4.保持管道通畅，定期气道内滴药，雾化，吸痰，清理呼吸道。 5.气管切开的局部伤口护理： 更换气管垫4-6小时换一次，观察有无红肿，异味分泌物，局部保持干燥。 6.病人心理护理。 中心静脉导管的护理 作用：留置常用于危重病救治、肿瘤病人的化疗、胃肠外营养、输血或血制品、血流动力学监测、标本采集,能够解除多次静脉穿刺给病人造成的痛苦,同时也减轻了护士的工作强度。 中心静脉导管的护理 1、妥善固定：将中心静脉导管与三通及输液通路连接紧密，防止松脱和气体进入。 2、注意无菌操作，预防感染。穿刺局部应经常观察有无肿胀及出血，定期消毒并更换无菌透明敷料，注明更换时间。三通管用三通包布包裹，并定期更换。 3、中心静脉导管用于测量中心静脉压使用时，应尽量避免输入升压药、降压药或其他急救药物，以免测压时引起病情变化。 4、中心静脉导管无论是作为测压还是输液管道，都应保持通畅，严防堵管。 测中心静脉压注意点： （1）根据病情需要及时进行测量。测压时管道通畅，以免引起结果不准确，通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸波动。 （2）接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时，胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。 （3）咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均影响中心静脉压的测量，应安静10-15分钟后再测量。 （4）测压通路正在输血时，应在测量前通过连接10ml 注射器，用生理盐水冲净管内血液在行测压。 PICC（经皮外周静脉插管）的作用 1、 减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2、 减少渗漏、感染 3、 减少穿刺的痛苦。 PICC管的护理： 1、 观察：有无渗血渗液等。 2、 敷料的更换