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* * * SLE:系统性红斑狼疮、RA 类风湿关节炎 HLA-B27/封闭抗体检测临床应用 主要内容 一、流式细胞仪简介 二、人类白细胞抗原（HLA-B27）中的临床应用 三、封闭抗体检测在临床中的应用 流式细胞术 流动 细胞 测量术 Flow Cytometry (FCM) Fluorescence-activated cell-sorting (FACS) 流式细胞术 流式细胞术 快速检测流动的单细胞或颗粒，达上万个/每秒 检测物可以是细胞、细菌或各种微粒，0.5 - 50 mm范围内 多参数同时分析，FS/SS/FLs (荧光) 可分析，可分选 特 点 特 点： 人类白细胞抗原系统（Human Leucocyte Antigen,HLA），俗称为白细胞血型，是人类的组织相容性抗原，HLA抗原受控于HLA基因。 HLA基因是由一组高度多态性基因组成的染色体区域，因其产物代表移植供者与受者相互接受的程度，故又称其产物为移植抗原或组织相容性抗原。 一、HLA简介 HLA基因遗传区域位于人类第六号染色体短臂，区域内包含224个基因座位,已发现的等位基因数共1288种。根据编码分子的特性不同，可将整个复合体的基因分成：I类、 II类、III类。 I 类基因：区位于着丝点的远端，主要包括HLA-A、B、C三个位点，各位点有数目不同的等位基因，HLA-B27是B位点的一个等位基因。 II 类基因区：位于着丝点的近端，主要由DR、DQ、DP三个亚区构成，每个亚区又分若干个位点。在B细胞和上表达，这两类抗原都与移植有关 III 类基因区： 含有编码补体成分C2、C4、B因子及TNF、热休克蛋白和21羟化酶的基因，其产物是一些可溶性蛋白质。 一、HLA-B27 HLA-B27抗原属于HLA-Ⅰ类抗原，由α和β两条肽链组成。 第6号染色体的HLA-Ⅰ类基因编码α链，15号染色体编码β链。 基本上表达在机体所有有核细胞上，尤其是淋巴细胞表面含量丰富。 目前，在HLA与疾病的关联研究中，较有临床应用价值的当数HLA-B27与强直性脊柱炎的关联。在诊断和鉴别强直性脊柱炎中有重要的应用价值。 二、 HLA-B27检测方法 1.HLA-B27抗原检测 CDC: 微量淋巴细胞毒法 FCM :流式细胞学法 2.HLA-B27基因学检测 荧光定量PCR （一）微量淋巴细胞毒法 1. 原理：待检的淋巴细胞表面的HLA-B27抗原与已知的HLA-B27抗体结合，在补体的参入下，导致细胞膜溶解，能透过染料使细胞着色，在显微镜下判断HLA-B27为阳性，不着色为阴性。 2.方法学应用评价： 该方法结果稳定，可靠，不需要特殊仪器，是目前通用的方法，一般实验室均可开展。 （二）流式细胞学法 1.原理：利用荧光标记的抗B27的单抗与淋巴细胞表面B27抗原结合，使细胞带有荧光强度，用流式细胞仪检测，判断B27抗原阳性或阴性。 2.方法学应用评价：优点：无须分离淋巴细胞，操作简便、快速、标本用量少，自动化程度高，特异性高，稳定性好，重复性高，结果判断准确，减少了人为因素的影响，为目前较为理想的方法 。缺点:是仪器昂贵，目前只在较大医院应用。 （三）荧光定量PCR 1.实验原理：在PCR反应体系中，加入荧光染料， 特异地掺入DNA双链后发射荧光信号，而不掺入荧光染料的DNA分子不会发射任何荧光信号，通过检测荧光信号的强度，达到检测PCR产物扩增的目的。 2.优点：基因水平的检测，直接对HLA-B27原基因进行扩增分型，灵敏度高，特异性强。 缺点：需要特定的实验仪器及严格的实验条件和熟练操作技术，在临床上普遍开展此项检查有一定的难处。 四、HLA-B27检测与强直性脊柱炎应用评价 1.普通人群中HLA-B27阳性率有种族与地区差异：不同作者报道不尽一致，白种人4%-13%，黑种人2%左右，日本人0.2%，中国人2%-19%。 2.B27与AS强相关联，中国人AS患者HLA-B27阳性率65-100%。绝大多数B27阳性者并未患AS，所以，B27检测不可以作为AS的筛查指标。 3.HLA-B27表达已成为临床诊断与鉴别诊断血清阴性脊柱关节病的最常用实验室检查指标。 4. AS诊断主要靠临床检查和影像学改变，提示的双侧骶髂关节炎和脊柱炎。结合HLA-B27阳性，诊断AS。HLA-B27阴性不能排除AS。 5.如果症状和体征脊柱关节病变发生的可能性超过50%，那么，B27阳性显著增加正确诊断的机会。 6.一级亲属HLA-B27出现率25%-100%，预测患者家属成员发生AS的可能性。治疗性选择胎儿。 7.AS与HLA-B27高度相关，表明AS是一种遗传易感性疾病。 二、流式在封闭抗体中的应用 封闭抗体检