妊娠病--妊娠剧吐.pptVIP

妊娠剧吐 妊娠病 定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病。 危害：影响孕妇健康，妨碍胎儿的正常发育。 常见妊娠病：流产、早产、妊娠剧吐、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等。 妊娠病 主要发病机理： 阴血聚于下，阳气浮于上：妊娠剧吐等 气机升降失调，易痰湿内停：妊娠肿胀等 肾气亏损，胎元不固：胎动不安、滑胎等 脾虚血少，胎失所养：胎漏、胎动不安等 妊娠病 治疗原则：治病与安胎并举 妊娠用药宜忌： 慎用或禁用：峻下、滑利、袪瘀、耗气、散气、有毒之品。 “有故无殒，亦无殒也” “衰其大半而止” 《素问·六元正纪大论》:“黄帝问曰:妇人重身，毒之何如?歧伯曰:有故无殒，亦无殒也。帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。 妊娠剧吐 目的要求 掌握妊娠剧吐的定义及其与中医相对应的病名。 掌握妊娠剧吐气阴两虚型的诊断方法与治疗方法。 熟悉：熟悉妊娠剧吐的的病因病机。 了解：了解妊娠剧吐的西医治疗。 定义 孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。 中医病名 中医常用名：恶阻。 恶阻定义：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。 中医病因病机 主要机理 ----“冲气上逆，胃失和降” 脾胃虚弱 和降失常 随冲气上逆 肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降 气阴两虚 久吐不止 气阴两虚 西医病因与发病机理 目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。 临床表现 症状 初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。 体征 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。 实验室检查 酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+～++++。 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。 诊断依据 诊断依据病史、症状、体征及检查。 病史：停经史，呕吐频频史。　　 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 检查：尿酮体阳性。 停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？ 需与以下疾病相鉴别： 妊娠期合并病毒性肝炎 妊娠期急性阑尾炎 妊娠期合并急性胆囊炎 妊娠期合并急性胰腺炎 葡萄胎 鉴别诊断 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。 鉴别诊断 与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。 鉴别诊断 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。 鉴别诊断 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。 中医辨证论治 脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和中，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤。 党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g， 陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g， 大枣6枚。 中医辨证论治 肝胃不和 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：加味温胆汤或橘皮竹茹汤加味。 陈皮6g，制半夏12g，茯苓15g，甘草5g，枳实12g，竹茹12g，黄芩15g，黄连6g，麦冬15g，芦根15g，生姜9g 中医辨证论治 气阴两虚 呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散合增液汤 玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹茹10g、芦根15g 西医治疗 心理治疗：安慰 支持疗法：禁食、补液 终止妊娠：必要时终止妊娠 病例分析 张XX，女性，28岁，因“停经45天，反复呕吐5天”就诊。平时月经准时，LMP3月13日，5月3日出现恶心呕