临床输血的质量管理及安全输血精编PPT课件.pptVIP

总结 临床输血全面质量控制需要参与输血的全体人员的共同努力； 高度重视临床输血全面质量控制，不断加强输血相关法律法规及其专业知识的学习，规范输血科的全面质量控制，进一步降低输血风险，减少误差，全面保障临床输血安全。 谢谢大家！ 试剂质控主要内容 标准红细胞亲和力试验； 标准血清效价测定试验； 标准血清亲和力试验； 凝聚胺试剂室内质控； 日常试剂质控。 输血前检验面临的风险 定错ABO血型和RHD血型； 漏检不规则抗体（即意外抗体）； 血液相容性实验的误判和漏判。 输血前检验的过程控制措施 严格执行《ABO血型和RHD血型鉴定操作规程》； 严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》； 制定并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》。 《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第13.2条 交叉配血的血标本要求 —前次输血在3到14天之间，本次配血标本采集在输血前24小时内； —前次输血在15天以上本次配血标本采集在输血前72小时内； —长期重复性输血患者血标本采集并不要求每天采集，但至少每72小时进行一次抗体筛选检测。 案例 定期抗体筛查的必要性 某患者因胃癌手术后贫血而多次需要输注红细胞。最后一次申请时，新采集的血样抗体筛选试验出现阳性，用前几次的血样对照发现抗筛为阴性。此时，若用前几次的标本进行交叉配血，将无法避免新产生的意外抗体引起的输血反应，造成输血隐患。 血型鉴定 要坚持对受血者进行ABO正反定型，并常规检查RHD血型； 血型鉴定要防止人为出错，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等； 正反定型不符—红细胞标本的相关问题（1） ABO血型亚型； 白血病或其他恶性疾病使患者红细胞的A、B抗原减弱； 患者近期输入了ABO不同型红细胞，或ABO不同型的骨髓移植； 红细胞获得性或遗传性异常，如获得性B抗原，T/Tn多凝集红细胞。 新生儿抗体阴性或很弱，老年人抗体减弱； 白血病，淋巴癌及使用免疫抑制剂的患者，先天丙种球蛋白缺失的患者，免疫缺陷的患者抗体减弱； ABO血型不合的造血干细胞移植患者； 使用血浆或凝固不完全的血清会形成纤维蛋白凝块。 正反定型不符—红细胞标本的相关问题（2） 某些疾病（如腹腔癌）导致血浆中存在大量的血型物质，中和抗—A或抗—B，引起正定型为假阴性或弱阳性； 患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集。 患者血清中有不规则抗体或自身冷凝集素； 某些疾病（如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，何杰金淋巴瘤等）导致球蛋白或纤维蛋白原增高，引起缗钱状凝集，血浆增溶剂（葡聚糖等）也会引起缗钱状凝集导致假阳性结果. 正反定型不符的处理与对策 遇血型不符需进一步鉴定时，在临床情况不确定时，以不输血为首要原则。 建立和实施紧急非同型血液输注管理程序，实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，并报医疗机构医务部门同意，备案，并记入病历。 抗体筛选 凡遇有输血史，妊娠史或短期内需要接受多次输血者，必须按照《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验。 国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。 用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效的检测出不相合的血液，强调抗体筛选的重要性。 不做抗体筛选试验，只做交叉配血是存在一定风险的：因为某些红细胞抗体存在剂量效应。商品化的筛选谱细胞多要求用纯合子基因所表达的抗原，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血更敏感。 交叉配血 要做到快速，准确并发出报告，当两人值班时由两人互相核对并双签名，一人值班时，自己复核，并做好登记，时间具体到每分钟，通知用血临床科室派具有签字资质的医护人员到输血科（血库）取血。 血型复查的必要性 交叉配血时应对患者和献血员血样进行血型复查，以保障安全输血。 对患者血样复查血型时可防止检测错误，同时也防止采样错误。 对献血员血样复查血型可以防止血制品检测错误。 三 分析后质量控制 分析后质量控制 包括： 检测报告签发 检验记录保存与溯源 临床咨询与建议 血液标本的保存备查、销毁 护士执行输血管理制度 输血不良反应报告制度 检测报告签发 检测报告签发责任人培训、评估和授权 检测结果分析 检测结论判定标准 检测报告的内容 最后审核和签发 书写配血单，发血面临的风险 配血单书写不规范 配血单填写错误 发血错误 书写配血单，发血的过程控制措施 制定并执行《血液入库、贮存、发放制度》； 制定并执行《交叉配血管理制度》； 制定并执行《工作环节交接制度》； 配血试验完成后登记并填写报告单，目前可由计算机信息化管理软件代替手工出具报告，减少人为误差； 配血合格后，由具有签字资质的医护人员到血库取血，不得由实习生取血。 血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度； 实