颅脑损伤护理查房-课件资料.pptVIP

颅脑损伤护理查房 EICU 陈丽娟 一· 概述 颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。 颅底骨骨折(fracture of skill base) 常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，诊断依靠临床表现，Ｘ线意义不太大，有经验者CT扫描及MRI可协助论据诊断。主要从软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面： 二.病情介绍 （一）入院情况： EICU—7床，贺XX，女性，42岁，因车祸伤后意识障碍，头部流血2+小时于2011年11月25日4：00入EICU。 入院查： T37.0，P86次/分，R19次/分，BP109/79mmHg，Spo96%，神志昏迷，GCS=E1V1M4=6分，已备头皮，左额顶部可见两处挫裂伤，每处长约5cm，已清创缝合，伤口敷料被血淡染，双瞳孔等大等圆约2cm，对光反射迟钝，左眼眶青紫肿胀，耳鼻口腔无溢血，颈稍抗，左大腿外侧皮肤可见大片瘀斑，双上肢可见自主肢动，肌张力不高，四肢肌力约3级，双巴氏征（+）。 二.辅助检查 （1）入院各项化验检查： 常规化验：血常规WBC9.8X10^9/L,NEU0.47 Hb118g/L，PLT245X10^7/L 凝血常规正常 生化：TP64.8g/L,ALT52.6U/L,GLU7.36mmol/L,CK210.5U/L,CK-MB28.76U/L.Mb273ng/ml 肌钙蛋白正常 大便OB（—） 胃液OB（—） （2）CT： 1.蛛网膜下腔出血：左侧颞部少量硬膜下出血？左颞顶部头皮血肿 2.颈椎，肺部CT扫描未见明显异常 3.腰5右侧横突，骶椎及左侧耻骨上.下支骨折 4.腹部实质脏器CT平扫未见血肿及挫裂伤 5.盆腔少量积液 （3）B超 1.肝脂肪沉积 2.盆腔少量积液 3.肝脾胰双肾输尿管腹腔胸腔暂未见明显异常声像 （三）入院后治疗 患者于2011年11月25日4:00入EICU，神志昏迷，双瞳孔等大等圆约2cm，对光反射迟钝，带入经口气管插管，入科后医嘱予告病危，禁食，中心吸氧，持续冰帽及亚低温，化痰，止血，护胃，抗炎，降颅压，静脉营养等对症支持处理，完善各项检查，予复方甘露醇125ml静滴Q8h，苯巴比妥0.1肌注Q8h。 （四）病情发展过程 1.患者于2011年11月25日4:00入EICU神志深昏迷，双瞳孔等大等圆，约2cm，对光反射迟钝，GCS=E1VIM4=6分 2.2011年11月25日9:00，GCS=E1V1M5=7分 3.2011年11月29日行经皮气管切开术 4.2011年11月30日，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，约2cm 5.2011年12月2日，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，约3cm 四.主要诊断 （1）特重型颅脑外伤：外伤性蛛网膜下腔出 血，脑挫裂伤，左侧颞部少量硬膜下出血？弥漫性轴索损伤？左颞顶部头皮血肿 （2）腰5左侧横突骨折 （3）骶椎骨折 （4）左侧耻骨上.下支骨折 （5）左大腿外侧皮肤软组织挫伤 五.处理原则 （1）密切观察神志瞳孔，监测生命体征。 （2）完善相关检查，动态复查头部CT，腹部B超，必要时行开颅血肿清除术。 （3）脱水降颅压，止血，护脑，护胃，化痰等其他对症支持治疗。 六.护理问题 意识障碍：与脑外伤.脑水肿有关 清理呼吸道无效：与意识障碍有关 营养失调：低于机体需要量 有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 潜在并发症：感染，再出血，脑疝，癫痫发作 等 七.护理措施 （1）监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 格拉斯哥昏迷计分（GCS） （2）降低颅压·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 正确应用脱水药物以降低颅