甲亢专家共识.pptVIP

放射性碘治疗的剂量计算 剂量调整 减少剂量的因素 ①病程短、年龄轻、甲状腺较小的患者； ②未进行任何治疗或术后复发的患者； ③前一次治疗后疗效明显，但未痊愈者； ④有效半衰期较长者。 治疗后可能出现的反应和处理 甲亢危象 治疗： 去除各种诱因。 注意保证足够热量及液体补充。高热者积极降温，必要时进行人工冬眠。有心力衰竭者使用洋地黄及利尿剂。 优先使用PTU，因为该药可以阻断外周组织中T4向具有生物活性的T3转换。 糖皮质激素每6-8小时静脉滴注一次。无心力衰竭者或者心脏泵功能衰竭被控制后可使用普萘洛尔20-40 mg，每6小时一次，有心脏泵功能衰竭者禁用。 经上述治疗有效者病情在1-2天内改善，一周左右出现明显缓解，此后碘剂和糖皮质激素逐渐减量，直至停药。在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。 放射性碘治疗的疗效评价 评价疗效的标准如下： 临床治愈：随访半年以上，患者甲亢症状和体征完全消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4恢复正常。 好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4明显降低，但未降至正常水平。 无效：患者的症状和体征均无改善或反而加重，血清TT3、TT4、FT3、FT4无明显降低。 复发：131I治疗后的患者，已达痊愈标准之后，再次出现甲亢的症状和体征，血清甲状腺激素水平再次升高。 甲低：131I治疗后出现甲低的症状和体征，血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常。 本“共识”基于前述指导原则，是为指导临床131I治疗甲亢工作的参考文件，难免有未提及的相关内容，也不排除临床根据不同的病人个体化情况等做出相应的具体处置。同时，本指导原则将随着临床对疾病的不断认识而适时更新。? 放射性碘（131I）治疗Graves甲亢专家共识 李亚明 中国医科大学附属第一医院 放射性碘治疗甲亢的特点 疗效肯定，并发症少。 一次治愈率约为50%～80%，总有效率达95%以上，复发率仅为1%-4%，无效率约2%～4%。 效益成本比高。 在美国80%以上的甲亢患者首选131I治疗。 安全，无明显副作用。 不会影响生育、增加恶性病变的发生率，不会发生辐射所致的遗传效应等。 对抗甲状腺药物过敏、疗效差或治疗后多次复发的青少年和儿童Graves甲亢患者，可采用131I治疗。 放射性碘治疗甲亢 适应证： Graves甲亢患者 禁忌证： 妊娠和哺乳期患者 特殊情况的处理 肝功能损伤 选择131I治疗的理由：①不引起肝脏的辐射损伤；②抗甲状腺药物治疗会加重肝功能损害；③一次性口服131I，医从性会更好些；④甲亢合并肝功能损害时手术风险增大⑤只要在131I治疗时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，会取得良好效果。 甲亢合并肝脏损害的治疗原则：①及时有效地控制甲亢为主，同时辅以保肝治疗。②甲亢伴肝损害时，应首选131I作决定性治疗。即使是肝脏损害严重者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫的同时，仍然值得考虑用131I治疗。 特殊情况的处理 血细胞、粒细胞或血小板减少 选择131I治疗的理由：①部分患者ATD治疗，可使白细胞、粒细胞或血小板进一步下降；②甲亢症状未控制者不宜手术治疗；③131I治疗不会导致白细胞下降；④尽早治愈甲亢有利于患者白细胞、粒细胞或血小板计数的稳定； ⑤ 报道表明131I治疗甲亢合并白细胞、粒细胞或血小板减少疗效较好，可作为首选。 治疗的时机与处理原则：①对于白细胞、粒细胞或血小板减少的甲亢病人，应积极进行131I 治疗，同时给予对症、支持 、升白治疗，定期检查血常规；②减少较严重的患者，先给予对症、支持、升白治疗，待WBC升高并稳定后再行131I治疗；③有明确的WBC减少的因素，应同时针对病因治疗；④由于普通公众对射线的恐惧及误解，对WBC进行性下降的病人，同时请血液内科医师会诊。 特殊情况的处理 甲亢性心脏病 甲亢性心脏病的治疗关键在于控制甲亢，国内外多主张首选131I作决定性治疗，甲亢性心脏病随甲亢治愈而痊愈或好转，总有效率90％以上。 甲状腺肿大越明显，病程越长，甲亢性心脏病131I 治疗的疗效越差。因而，甲亢性心脏病确诊后应尽早采取131I治疗。 131I治疗甲亢性心脏病前不一定要用ATD使甲状腺功能正常。对伴有心衰者，在纠正心衰后可立即进行131I治疗。 放射性碘治疗前的准备 治疗前常规准备 停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。 一般情况下停服甲巯咪唑3～7天，PTU 2～4周。 治疗前的检查项目 推荐基础检查项目：甲状腺激素测定、TSH、甲状腺摄碘率、血常规、心电图、甲状腺核素显像或B超。 推荐针对性检查项目：TT3、TT4、