甲状腺功能亢进66634.pptVIP

甲状腺功能亢进的护理 一、概念 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism)简称甲亢,指由于多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要表现的一组临床综合征。 二、分类 1.原发性甲亢：最常见 2.继发性甲亢：较少见 3.高功能腺瘤：少见 三、病因和病理 本病的发生系由多种原因引起甲状腺功能亢进使得甲状腺滤泡细胞中的甲状腺素过量进入血液中循环所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱。 四、临床表现 1.甲状腺激素分泌过多症候群：疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦等，危象时可有高热。 2.甲状腺肿大：多数病人有不同程度的甲状腺重大，常为弥漫性、对称性，质软、无压痛，久病质地较韧。肿大程度与病情轻重无明显关系。甲状腺上下级可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。 3.眼征：眼球突出是甲亢患者最常见的一种现象，大部分患者是两眼突出，偶见单侧。异物感、畏光、流泪、复视、眼睛闭合困难、 溃疡等是恶性突眼 的常见的症状。 五、辅助检查 1.基础代谢率（BMI）测定：BMI=(脉率+脉压)-111，±10﹪为正常，+20﹪～+30﹪为轻度甲亢，+30﹪～+60﹪为中度甲亢，+60％为重度甲亢。测定必须在清晨、空腹和静卧时。 2.甲状腺摄碘131率测定 3.血清T3、T4含量测定 六、处理原则 甲状腺大部分切除术:常用且有效 2.禁忌症 ①青少年病人 ②症状较轻者 ③老年人或合并严重心、 肝、肾、肺等疾病，不 能耐受手术者 3.手术时机： 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次/分以下，BMI+20﹪。 （一）术前准备 做好充分的术前准备，使病人的BMI降至正常范围后再手术是预防甲状腺危象等并发症的关键措施。 1.环境： 安静、轻松，保证充分的休息和睡眠。 2.药物 （1）碘剂：常用复方碘化钾溶液 每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以此逐日递增至每次16滴，然后维持此剂量。 饭后用冷开水稀释后服用，或将碘剂滴在馒头或饼干上一同服用，以免引起不良反应。 （2）硫脲类药物 3.术日晨准备： 无菌手套、拆线包、气管切开包于床旁桌上。 （二）护理诊断、问题及措施 1.潜在并发症：甲状腺危象 措施：①避免诱因：充分做好术前准备，指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 ②病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。 ③紧急处理配合： （1）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即吸氧，迅速建立静脉通路。 （2）遵医嘱使用PTU、复方碘剂、氢化可的松等药物，备好抢救物品。 （3）密切观察病情变化：定期监测生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志变化。 ④对症护理：如镇静、降温等。 2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉喉上神经损伤或手足搐搦。 措施：①充分而完善的术前准备 ②加强病情观察，及早发现并发症，配合抢救。 ③指导病人自我护理，预防并发症的发生。 3.营养不良：低于机体需要 与甲亢时BMI增高所致代谢需求量大于摄入量有关。 措施：①术前：“四高一适量”高能量、蛋白质、糖及维生素，适量脂肪。避免含碘丰富的食物，减少致肿物及盐的摄入。 ②术后：24h冷食，后逐步给予微温流质，半流质，软食。禁过热，以免加重伤口渗血。 4.有受伤的危险 与眼突造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。 措施：①注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染。外出时做好防护。 ②睡眠时头部抬高，减轻眼部肿胀。 ③加强心理护理，多关心和照顾。 （四）健康教育 1.休息 劳逸结合 2.饮食 三高一适量 3.心理调适 保持精神愉快和心境平和。 4.用药指导 告知继续服药的重要性，坚持用药。 5.随访 定期门诊复查，若出现不适，立即就诊。 甲亢术后最严重并发症之一，可危及病人生命。原因可能为术前准备不充分。 临床表现为高热（T39℃）、脉快（120次/分）大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。 体位：术后6h平卧，后取高坡卧位，以利呼吸和引流。 引流：一般持续24～48h，定时观察引流是否有效。 饮食：术后6h起可进少量冷流质，禁过热流质。 急救：备好无菌手套及气切包，协助医生抢救。 * 蚌埠医学院08级护理本科 女性病人多于男性 男女比例约为1:4 1. 适应症 ① 中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后