特重型颅内损伤护理业务查房.docVIP

PAGE PAGE 4 护理业务查房 时间：2018年9月11号16:00 地点：医生办公室 主持人：李XX 主查人：赵XX 查房题目：特重型颅内损伤 参加人员： 病人床号：11床 病人姓名：唐英多 诊断：特重型颅内损伤 主要内容： 护士长：本次查房主要是让大家学习颅内损伤术后病人患者的护理。现在先请责任护士赵雪林介绍病情。 赵XX：患者入院前因特重型颅内损伤术后分泌36天，而颅内血肿是颅脑损伤严重的继发性病变和重要的死亡原因，可导致颅内压增高、脑疝的发生，死亡和致残率均居首位。颅脑损伤继发颅内血肿的病人，术后恢复期较长，常可产生并发症。因此护理工作是整个治疗过程的重要环节，又是病人康复的必要条件。通过对我科数年来收治的颅脑损伤继发颅内血肿清除术后病人病情的观察，发现其并发症以肺炎、泌尿系统感染、褥疮、静脉炎及下肢静脉血栓为多见，下面简要叙述预防和护理。 护士长：病情大家已经了解，现在请赵雪林前患者的情况提出护理问题。 赵XX：病人的护理问题如下： 恐惧、焦虑（与对环境陌生及担心疗效果有关） 有感染的危险（与长期卧床有关） 有皮肤完整性受损的危险（与卧床有关） 护士长：针对上述问题应采取什么措施？ 王X：护理重点如下 恐惧、焦虑：热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题和本科的技术水平，鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心里感受，举例说明治疗的安全性、必要性及治疗效果。 有感染的危险：因活动无耐力，不能有效排痰易引起肺部的感染，予震动排痰及静脉补液抗炎全身支持辽法，提高肢体抵抗力。 有皮肤完整性受损的危险：褥疮褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮，颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床时间，使骨突出部位受到较长时间的压迫，受压的局部因缺血缺氧而发生组织水肿、变性及坏死，从而形成褥疮。其预防措施主要是保持床铺平软及干燥，定期翻身减压，强调体位及翻身的重要性。 护士长：该患者有哪些潜在并发症？ 饶XX：肺炎肺炎是术后严重的并发症，不仅致脑缺氧和脑水肿加重，也是伤者死亡的重要原因，在护理中主要加强口、鼻腔的护理，及时清除口腔、鼻腔及呼吸道异物、呕吐物和分泌物。将病人置于侧卧或侧俯卧位，以利呼吸道积存的液体及异物自动排出，保持呼吸道的通畅。对呼吸道分泌物多而不能排出者，宜尽早进行气管切开术，并做好气管切开术后的护理：以消毒无菌的吸痰管吸出套管内的痰液，也可将沐舒坦15 mg加入生理盐水50 ml稀释后以每小时2 ml 持续泵入气道，以稀释痰液便于吸出。定时翻身拍背，自下而上、由外向内，可有效地预防坠积性肺炎的发生。一旦发生肺炎，其治疗上重在保持呼吸道通畅，给氧，大量使用抗生素，同时向家属宣教加强营养，增加蛋白质和维生素C、维生素E的摄入，以增强机体抵抗力。 舒X：泌尿系统感染颅脑损伤的病人因颅脑损伤及昏迷的影响，常有尿潴留、尿失禁，细菌从尿道外口侵入尿路，则发生泌尿系统的感染，其预防措施重在做好护理工作，主要是保持会阴部清洁，对必须使用保留导尿的病人，要严格无菌操作，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。保持导尿管无菌，若不慎污染，必须及时更换，切忌将拔除的导尿管重新插入。对于留置尿管的病人应该每周换导尿管1次，每天换尿袋1次，每天必须进行会阴护理两次，在尿道口周围不能有分泌物和血迹。 杨XX：静脉炎输液是引起静脉炎的主要原因，输液无菌操作不严，液体浓度过高，长期使用同一静脉的主要分支，使用瘫痪肢体输液，静脉内留置针放置时间过长等都可引起静脉炎发生，在护理中要严格无菌操作，输入高浓度液体应选择较大静脉，对刺激性较强的药物，用药时应先减慢滴速，待血管适应后再加快滴速，防止药物溢出血管外。注射肢体周围静脉时，应注意保暖和放置舒适。 王X: 下肢静脉血栓形成颅脑损伤病人，因昏迷或肢体瘫痪卧床，致肢体血流缓慢，血黏稠度和凝固性增高。常可诱发下肢深静脉血栓形成，以腓肠静脉及左髂静脉为多见。足部、踝周、下肢的肿胀，皮肤黄白或发绀，皮肤温度增高等是诊断本症的重要体征。预防的主要措施是早期被动活动及按摩肢体，注意水电解质的补充，防止脱水过度及适当抬高下肢，如发生本症应及时按医嘱给予抗生素、低分子右旋糖酐等抗凝药物治疗，并局部热敷，以防肢体静脉的坏死。 护士长总结：大家所提及的护理措施很到位，也很全面，希望大家下去后加强自学，把业务知识学扎实；同时在平时的工作中互相学习，互相研讨，争取把我们的护理工作在有限的条件下做到让病人满意，让领导放心。