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小动脉硬化(纤维性增厚) 良性高血压: 血管病变期 The textbooks and web sites for reference: 《基础医学教程导论》陈季强主编 科学出版社 北京 2004年8月 Robbins’ Basic Pathology ed.by Kumar, Cotran and Robbins, 8th edition, 2007 Pathological Basis of Disease ed.by Kumar,Abbas and Fausto, 7th edition, 2005 国家精品课程 /blx 5. 陈杰 李甘地 主编 病理学(全国高等学校教材教材-供8年制及7年制临 床医学等专业用) 第2版 人民卫生出版社 2010年8月 6.翟启辉 周庚银 主编 Textbook of Pathology (国外经典医学教材改 编/影印系列-供医学各专业本科生、留学生、长学制、研究生双语教学使 用) 第1版 北京大学医学出版社 2009年8月 8-YSC-BLOCK-III BASIC MEDICINE -ZR 各论 I 本次讲授重点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变,冠心病的类型、病变及后果。 高血压病的各期病变及后果。 风湿性心脏病的病变,亚急性细菌性心内膜炎的病变,慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 风湿病的病因及发病机理,亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。 第七章 呼吸系统疾病 自学、预学内容 心血管系统疾病 本章要点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变,冠心病的类型、病变及后果,风湿性心脏病的病变,高血压病的各期病变及后果,亚急性细菌性心内膜炎的病变,慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 熟悉风湿病的病因及发病机理,亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 了解高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。 本节授课内容: 进入本节前必备的知识点 第二节、冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥硬化症(coronary artherosclerosis)是冠状动脉病中最常见的疾病,占后者的95%一99%,其余可为冠状动脉的炎性疾病及畸形,例如,风湿性、梅毒性主动脉炎等,因此习惯上把冠状动脉粥样硬化症与冠状动脉病(coronary artery disease,CAD)等同使用。 一般较主动脉粥样硬化症晚发10年。在20—50岁组,男性多于女性,北方多于南方。 冠状动脉由于其解剖学和相应的力学特点,斑块性病变多发生于血管的心壁侧,呈新月形,使管腔呈偏心性狭窄。 冠状动脉粥样硬化的病变总检出率、狭窄检出率和狭窄的平均级别均以左冠状动脉前降支最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 重症者可有一支以上的动脉受累及,但各支的病变程度可以不同,且均常为节段性受累及。 冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛,后者可使原有的管腔狭窄程度加剧,甚至导致供血的中断,引起心肌缺血及相应的心脏病变(如心绞痛、心肌梗死等),并可成为心源性淬死的原因。 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD)(简称冠心病) 属缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD) 冠状动脉粥样硬化(coronary arteriosc1erosis) 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary arteriosc1erotic heart disease)。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 当冠状动脉粥样硬化较重(管腔狭窄>75%),调节机能不足以代偿时,才出现症状。 冠状动脉供血不足症状的出现还与粥样斑块发展的速度有关,发展较慢者,可通过附近吻合支供血,不致产生严重后果。 如病变进展快,未及形成侧支循环,或冠状动脉突然发生痉挛,则会引起心肌缺血性损伤和坏死。 (一)心绞痛(angina pectoris) 心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 在临床上患者常表现阵发性心前区疼痛和紧迫感,可放射至左肩和左上肢。常在休息或服用硝酸甘油后,症状缓解。 心绞痛时心肌
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