TOAST分型精编PPT课件.pptxVIP

缺血性卒中的TOAST分型 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 脑梗死但病因不同 TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据 强调辅助检查的重要性，弱化临床表现 尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调，如果我们现在还只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够。 病因分型的发展 1993年首次提出TOAST分型 2001年英国南伦敦改良TOAST 2005年美国的SSS TOAST 2007年韩国改良TOAST 2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型 2011年中国缺血性卒中分型CISS TOAST分型(1993) 10 TOAST 分型 (1993) TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；排除心源性栓塞所致的脑卒中 H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36 Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值： TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死 H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36 Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 临床表现及影像学表现与LAA相似； 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞； 有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。 TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 颅内小动脉病变引起的腔隙性脑梗死，临床表现为腔隙综合征，无大脑皮层受损表现，影像学要求正常或梗死灶直径1.5cm H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36 Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 除之前三种常见病因以外的病因，如各种原因血管炎、结缔组织病、血液病、遗传性血管病以及吸毒等 H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36 Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 存在一个以上的病因，但难以归类到上述任一病因分型中；检查阴性未找到病因 Adams HP, et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 37 TOAST分型的缺陷 William M. Landau and Abdullah Nassief, Stroke.2005 Page 902 label yellow Landau WM, et al. Stroke. 2005, 36, 902-904 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠完整 Gao S. et al. Front Neurol. 2011;2:6 CISS(中国缺血性卒中亚型) S. Gao et al. Front Neurol. 2011;2:6 Page 3 Overview of CISS 主动脉弓粥样硬化 主动脉弓粥样硬化 CISS诊断标准 1 2 3 4 5 颅内外LAA 心源性卒中 穿支动脉疾病 穿支动脉疾病的诊断标准 其他病因 感染性：脑膜炎；巨细胞病毒 血管相关：脑动脉夹层，烟雾病 遗传性：遗传性易栓症 血液系统：红细胞增多症 血管炎：SLE，白塞氏病 其他：淋