β-受体阻滞剂的临床应用精编PPT课件.pptVIP

STEMI 住院期处理：?阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004) Class I 最初24小时内接受?阻滞剂治疗且没有明显副作用的患者，应继续接受?阻滞剂治疗(A级证据) 最初24小时内未接受?阻滞剂治疗且没有禁忌证的患者，应尽早开始?阻滞剂治疗(A级证据) 最初24小时内因为有禁忌证而未接受?阻滞剂治疗的患者，应重新评价能否接受?阻滞剂治疗(C级证据) 心肌梗死急性期处理：?-阻滞剂治疗（ESC 2007专家共识） ?-阻滞剂限制梗死面积、减少威胁生命的心律失常、缓解疼痛、降低死亡率（包括心脏猝死） 心肌梗死急性期中，所有无禁忌证患者都有口服?-阻滞剂的指征 以下患者应考虑给予?-阻滞剂静脉治疗 胸痛(给予吗啡后仍未缓解) 反复发作缺血 需要控制高血压、心动过速或心律失常(持续室速或室上性心动过速) β受体阻滞剂适应症 β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭 β-受体阻滞剂治疗高血压 β-受体阻滞剂治疗冠心病 β-受体阻滞剂治疗心律失常 近年来，b 受体阻滞剂在治疗心律失常的作用受到极大重视。CAST试验结果使I 类药物应用受到质疑，其亚组分析显示了b 受体阻滞剂的优越，涌现出性能更佳的b 受体阻滞剂。交感神经的激活对心衰患者猝死及急诊心律失常都很重要，阻断其不利作用后，对心脏多种不利情况有治疗和逆转作用。因此，作用谱广，致心律失常作用小的b 受体阻滞剂已成为理想的一类抗心律失常药物。 ?受体阻滞剂治疗心律失常的机制 CAST: Ⅰ类抗心律失常药物减少早搏、增加死亡 回顾性分析基线时使用?-阻滞剂对死亡率的影响 2611例入选患者（心肌梗死后/LVEF?40%） ?-阻滞剂组: 718例 非?-阻滞剂组: 1893例 结果: ?-阻滞剂组30天、1年、2年心律失常死亡/非致死心脏骤停（主要终点）和总死亡率均显著降低 ?-阻滞剂能二级预防、并可能有抗致心律失常作用 Kennedy HL,et al. Am J Cardiol 1994;74:674-680 上海瑞金医院施仲伟 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 窦房结 自律性下降（大剂量时正常者下降，病窦者更显著） 传导时间延长 房室结 前向传导减慢 有效不应期延长 心房组织 不同药物作用不同 心室肌 对心室有效不应期不同：或延长，或不变，或缩短 （对QT间期大多延长，但使QTc缩短） 旁路 对旁路前向和逆向传导的不应期和传导时间不影响 ? 受体阻滞剂对不同心肌组织的电生理作用 ?受体阻滞剂治疗心律失常 阻断b受体几乎是其唯一的抗心律失常直接机制，作用强弱受到心脏不同部位肾上腺素能受体分布多少的影响，因此对交感神经末梢分布丰富的窦房结、房室结作用明显，对心房肌、心室肌的影响较小 ?受体阻滞剂治疗心律失常 β-受体阻滞剂治疗心律失常 β受体阻滞剂可用于下列情况：①窦性心动过速，尤其伴临床症状者；②室上性快速性心律失常，如房性早搏、局灶性房性心动过速、阵发性室上性心动过速等；③心房扑动，主要用于减慢心室率；④心房颤动，可用于控制心室率或转变房颤为窦律并维持窦性节律；⑤室性心律失常，尤其适用于与交感神经兴奋相关或与急性心肌梗死、手术期及心力衰竭相关的室性心律失常，预防严重室性心律失常和心源性死亡等；⑥置入起搏器或埋藏式心律转复除颤器（ICD）后。 Lipid soluble betablocker Vagus nerves Sympathetic nerves ?受体阻滞剂的中枢性抗心律失常作用 亲脂性?受体阻滞剂具有中枢性抗心律失常药物作用，抗室颤作用相对强。 同时有可能引起 中枢神经系统症 状（嗜睡） 亲脂性?受体阻滞剂 迷走神经 交感神经 心率减慢 电稳定 ?受体阻滞剂治疗心律失常 b受体阻滞剂对心律失常各种机制均有治疗作用 自律性（降低自律性） 折返性（减慢传导） 触发性（减低钙负荷） ?受体阻滞剂治疗心律失常 分类 分级 级别 室上性的心律失常 窦性心动过速 I C 局灶性房速，用于转复 IIa C 局灶性房速，用于预防复发 I B 房室结折返性心动过速 I C 局灶性交界区心动过速 IIa C 非阵发性交界区心动过速 IIa C WPW伴症状性心律失常 IIa C 房扑 房扑室率控制，耐受性差 IIa C 房扑室率控制，耐受性好 I C b受体阻滞剂在心律失常中的应用 房颤（ESC/AHA/ACC） 预防（AMI、HF、HTA、外科手术后，转复窦律后） I A 慢性室率控制 I B 急性室率控制 I A 转复窦律 IIa B 与地高辛合用，控制室率 IIa A 心衰时，急性室率控制 IIb C 室性心律失常 心梗后早期心律失常控制 I A 心梗后晚期心律失常控制 I A 心衰和心梗后猝死的预防 I A b受体阻滞