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大家好《上消化道出血专家共识》解读出血指南或共识意见急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010Management of acute upper gastrointestinal bleeding --NICE Guidance-2012不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015上消化道出血病因 Causes U.S. U.K. China Peptic Ulcers (DU GU) 55% 50%Gastro-esophageal varices 14% 10%Mallory-Weiss tear 5% 7%Gastric erosions (stress/meds) 4% 20%Severe Esophagitis / E. Ca - 5%Gastric cancers or Lymphomas 4% 3%Angiodysplasia / Dieulafoy’s lesion 6%Miscellaneous: 12% 5%Hemorrhagic gastritisRenal failure / blood dyscrasiasObscure GI bleed内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗急性上消化道出血的Blatchford 评分急性上消化道出血的Blatchford 评分Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗0分，低危；≥1分，高危 敏感性100% 特异性6.3% 阴性预测值100% 阳性预测值28.6%Pang SH. Gastrointest Endosc 2010内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用溃疡出血Forrest分级IbIaIa 喷射状出血Ib 活动性渗血IIa 血管裸露IIaIIcIIbIIIIIb 血痂黏附IIc 黑色基底III 基底洁净队列研究：低危病变患者早期出院并不增加再出血发生率和死亡率十二指肠溃疡，Forrest III，若患者入院时生命体征稳定，在内镜检查当天即可出院 Lai KC. Gastrointest Endosc 1997Forrest 分级与出院时间 Forrest分级IIIⅡcⅡbⅡaⅠb局部治疗后出院时间入院当天留观3天留观3天留观4天留观3天Hsu PI.Gastrointest Endosc 1996前瞻性随机对照研究低危溃疡患者早期出院并不增加外科手术率和死亡率，却可降低医疗成本Cipoletta L. Gastrointest Endosc 2002溃疡出血患者死亡原因分析出血相关: 18.4%出血无法控制内镜治疗后无其他原因48h内死亡手术中死亡手术后30天内并发症死亡内镜并发症非出血相关:79.7%心脏肺脑恶性肿瘤晚期无法分辨死亡原因:1.9% Sung JJ. Am J Gastroenterol 2010 区分低危溃疡与低危患者 低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低低危患者(量表评估)：死亡率低75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素符合下列条件可从急诊直接出（20%-40%）年龄60岁血流动力学稳定没有严重共患病血红蛋白80-100/L凝血功能正常院外出血者溃疡底部清洁家庭有人照顾，容易返院Gralnek, NEJM, 2008若24h内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率Lau JY, et al. NEJM 2007;356(16):1631-40OmeprazoleN=179安慰剂N=190P, OR(95%)內镜治疗 n, % – 溃疡出血– 其它28 15.6%19959 31.1%4019.001, 2.4 (1.5-4) .002.08急诊介入231手术止血14.3730天再出血率75.5230天死亡率45.79内镜前使用PPI可以节省医疗成本 内镜前的大剂量PPI可以缩短住院时间、减少内镜治疗率，节省医疗成本 Tsoi KK. Gas
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