dd和fdp检测的临床意义.pptVIP

项 目 应 用 范 围 口服避孕药 特征：D-Dimer、FDP随用药显著增高。 年龄：35 y的妇女尤为明显。 禁忌：血栓、心绞痛和TIA、DM、高血压、癌症。 抗磷脂综合症 早期流产：3次以上，原因不明，常罹患血栓。 凝血试验： D-Dimer 、FDP 增高、 APTT延长、FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性减低，原因不明。 围产期 D-Dimer、FDP：持续增高提示DVT风险。 位置：左下肢发病显著多于右下肢。 人群：高龄产妇围产期静脉血栓监测 重度子痫前期 病理基础：血管内皮广泛损伤。 实验室检查： D-Dimer ↑ 、FDP ↑、vWF↑、AT↓ 妇产科患者的血栓风险 * 低年龄组的血栓风险 □患者：男，37岁 □检查：左下胸部疼痛伴坐姿背痛（放射疼痛），深吸气和活动后加剧，伴发热，腹痛。体温38.3℃。咯血，有暗红色血块。 □病史：12岁脑梗塞，27岁下肢静脉血栓形成。 □实验室检查：D-二聚体8700μg/L。 □影像学诊断：肺栓塞、肠系膜静脉血栓、肾静脉血栓、腹主动脉栓塞。 项 目 （1） （2） AT:A 87.6 ％ 83.8 ％ vWF:Ag 252.4 ％ 291.2 ％ PC:A 81.8 ％ 83.4 ％ PS:A 5.4 ％ 6.1 ％ * 动脉血栓的实验室监测 * D-二聚体与动脉血栓 静脉血栓：排除诊断 动脉血栓：病情监测 D-二聚体对于心血管疾病的价值正在被重新认识 目前普遍认为心血管疾病患者D-二聚体水平增高提示患者病情严重。 * 动脉血栓形成 血管内皮损伤 单核细胞/泡沫细胞 血小板活化 炎性介质 趋化因子 血流动力学异常 粥样斑块破裂 凝血系统 * * 动脉粥样硬化：血管内皮损伤 □血管狭窄： 50％，缺血症状不显著。 □血管狭窄： 50％~70 ％，缺血症状显著。 □血管狭窄： 70 ％，PCI和CABG的适应症。 □内皮细胞损伤→胶原暴露→释放vWF →血小板活化 □粥样斑块损伤→TF进入血液 □激活凝血系统→血栓形成 □继发纤溶亢进：D-dimer、FDP↑ □2型DM时，更为明显。 * 急性冠脉综合征 □机制：粥样斑块崩解，TF释放，凝血活化，血栓形成。 □心绞痛和NSTEMI患者： D-二聚体 、FDP 正常或↑。 □ STEMI患者：D-二聚体 、FDP ↑ ↑。 □应用D-二聚体的时机？ * D-Dimer、FDP在ACS的变化特征 □根据临床表现 （1）不稳定型心绞痛（UAP） （2）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） （3）ST段抬高型心肌梗死（STEMI） □根据冠脉造影结果 （1）右冠状动脉（RCA） （2）左回旋支（LCX） （3）左前降支（LAD） □根据狭窄病变累及血管数量 （1）1支 （2）2支 （3）3支 * PCI术后D-dimer、FDP水平变化 □ 恢复灌注减轻心肌和血管损伤。 □ PCI术后D-dimer 、FDP降低。 □ 缺血组织持续恢复灌注的标志。 □ 循环重建的标志。 □ 连续监测以评估预后。 □ 监测D-dimer反弹现象。 * PCI术后D-dimer、FDP水平变化 □ 未实现血管再通，血浆D-dimer、FDP增高。 □ 部分接受PCI并在治疗后恢复了冠脉流量的MI患者，很快又显示心肌灌注异常，梗死面积增加， D-dimer 、FDP水平增高，左心室功能减弱。 □ 存活率降低。 □常见原因：行PCI术本身加重血管内皮损伤，引发高凝状态（特别是置入多个冠脉支架）。 * D-二聚体、FDP与冠脉搭桥术 □评估术后恢复灌注情况 □桥血管再栓塞风险 □评估再灌注损伤风险 特点： □ 持续高凝状态 □ 围手术期持续抗栓治疗 □ D-dimer、FDP峰值时间长 □ 长期监测（3 mo） * * PCI:经皮冠状动脉介入治疗 CABG：冠状动脉搭桥术 你们好 D-二聚体和FDP检测的临床实践 * 血栓与止血 □本质：血液凝固。 □生理性的血液凝固：止血（有限）。 □病理性的血液凝固：血栓（失控）。 □涉及临床各个专业。 □发病率高、致死和致残率高。 □实验室检查的目的： （1）早期监测 （2）早期诊断 （3）有效预防 （4）及时治疗 * 平衡：多系统间的相互制约 □血管内皮系统 □凝血系统 □抗凝血系统 □纤维蛋白溶解系统 □血小板系统 □血液流变系统 * 增高 降低 DD 0~1μg/ml 正常人体内无或极低 血栓形成史且抗凝治疗 动、静脉血栓 溶栓治疗 外科大手术4周内 创伤 临床大出血 恶性肿瘤 败血症/各种感染 妊娠 肝硬化 高龄 * 增高 降低 FDP 0~5μg/ml 动、静脉血栓 溶栓治疗（监控） 外科大手术4周内 创伤 临床大出血 恶性肿瘤 败血症/各种感染 妊娠