心肺复苏术指南2010(李菀).pptVIP

心肺复苏术（AHA 2010指南） 阜外心血管病医院 李菀 背 景 1966年美国心脏协会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，以后予以定期更新。 2010年1月，AHA发布了CPR和ECC2010指南。指南2010成为目前世界上最新、最先进的CPR指南 基础生命支持—流程更加简化 相比指南2005，指南2010的主要变化 BLS程序：A-B-C变成C-A-B 理由： 绝大多数心脏骤停患者为成人，其发作时主要心律改变为室颤（VF）或无脉室速（VT）。研究表明，此时BLS救治成功的关键是胸外按压和电击除颤 研究表明首先进行A B （打开气道给予人工呼吸），会导致C（胸外按压）的延迟，从而降低生存几率 因此指南2010将A-B-C变成C-A-B，目的是为了让施救者更快速地进行胸外按压，以争取救治黄金时段。实施胸外按压5个周期后再打开气道实施人工呼吸 对于新生儿，心搏骤停最可能是呼吸衰竭导致的，因此复苏程序仍为A-B-C，除非明确是心脏原因导致的 判断患者意识和有无呼吸 判断意识：轻拍患者，并大声呼叫：“您怎么了？” 快速查看患者有无正常呼吸（取消“看、听和感觉”评估呼吸。无呼吸或临终呼吸视为无正常呼吸） 启动EMS系统 迅速呼叫 让其他医护人员推自动体外除颤器（AEDS）和抢救车并过来参与抢救 打电话呼叫其他相关专业人 员 单个复苏者发现儿童∕婴儿 无反应，应先进行5个周期 CPR后再打电话呼救 检查脉搏（仅限医务人员） 检查脉搏(5-10秒）： 成人：颈动脉 小儿：肱动脉/股动脉 患者的体位 使患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、颈、肩、躯干始终保持在一个轴面上。 双上肢放置在身体两侧。 原则: 就地抢救，先不搬动。 胸外按压 把病人仰卧在坚固的平面上 确定按压位置 成人/儿童: 乳头连线中点 肋缘定位法 手掌90度旋转法 救助者位于患者右侧，将右手掌平伸，手指紧贴患者喉部并指向喉部，平放患者胸前，大约掌根所在位置即为按压的地方。这样将手掌向外旋转90度，左手叠放在定位的手上，两只手交叉，手指翘起，进行按压。 按压位置的确定（婴儿/新生儿） 乳头连线的中点下一指 相比指南2005，指南2010的主要变化 指南2005 按压深度： 成人4.5cm 儿童2.5cm 婴儿1.5cm 新生儿1-1.5cm 按压频率： 大约100次/min 指南2010 按压深度： 成人至少5cm 儿童大约5cm 婴儿、新生儿大约4cm 按压频率： 至少100次/min 用力压，快速压 胸外按压技术 胸外按压的手法 两掌跟互叠 掌跟部长轴与胸骨长轴确保 一致 肘关节伸直 肩部垂直于胸骨 有效的按压是CPR产生血流 的基础 有效按压的标准 肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直 为达到有效按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置 按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开 胸外按压技术（儿童及婴儿） 婴儿/新生儿： 儿童（1岁-青春期）： 二指法 单手掌跟法 开放气道 仰头抬颏法 注意：勿用力压迫下颌部软组织， 否则有可能造成气道梗阻。 托颌法 此种方法较难掌握，只限于医护人 员使用，对于怀疑有颈部脊髓 损伤的患者，可使用此法。 如有假牙松动应取下 人 工 呼 吸 每次吹气必须使患者的肺充分膨胀。 方式： 口对口/口对鼻/口对口鼻 口对面罩：头部法；头侧法 球囊面罩：提供正压通气 用E-C法固定 无条件可不接氧气 接氧气时最好加储氧袋 频率：成人10-12次/min 儿童/婴儿12-20次/min 缓慢吹气，持续1秒以上 较小的潮气量：可看到明显的胸廓起伏即可 按压/通气比率 成人CPR，人工气道建立之前，无论是单人还是双人CPR，按压