主动脉内球囊反搏术精编PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * * Web Seminar - Introduction to IABC Therapy – Handout - Record #34850?- Page #19 * * 头端应位于左锁骨下动脉远端1-2cm处（前肋二三肋之间），指出肋骨位置 * * * * 主动脉内球囊反搏术的临床使用 2、主动脉内球囊导管的选择： 成人部分：条件允许时，尽量选择合适长度的球囊导管； 临床经验显示：34cc和40cc的球囊导管的选择并不是太严格，大多数情况时是可以互相替换的。 主动脉内球囊反搏术的临床使用 （二）具体操作： 1、主动脉内球囊导管植入操作 见录像 2、IAB球囊的具体放置位置 通过股动脉穿刺，球囊放置到降主动脉左锁骨下1—2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间。 3、使用球囊导管的提示： IAB球囊导管穿刺 A.使用一个小角度穿刺（少于45°） B.最好使用原厂提供的.025″导丝 C.小步推进球囊导管（小于3cm） D.如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置 主动脉内球囊反搏术的临床使用 4、中心腔装置 A. 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3—5cc肝素生理盐水 B. 开始反搏工作后不要从中心腔管采血样 C. 假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液 快速冲洗以清理压力延长管 每小时连续冲洗中心腔最少15秒 D. 选用加压盐水袋、软包生理盐水和专业提供的测压及冲洗套装，有益于中心腔通畅、无菌、监测有创血压值更准确。 重要提示 （一）反搏时机非常重要： 显然，主动脉内球囊反搏是有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。 （二）关于气囊充气量和反搏比率的正确选择 1、关于气囊充气量调整： （1）IABP机器正常开机后，气囊充气量自动调到最大。这样，对病人的辅助效果才达到最好的作用。 （2）充气量稍微调低，反搏效果会下降很多。病人稳定，准备脱机时，辅助频率逐渐调至1:2,1:3.为了进一步降低反搏效果，更好地为脱机做准备，此时可以适当减少气囊的充气量。 （3）气囊的充气量最低不应低于50%，以防止气囊搏动不充分，在气囊局部形成血栓。 重要提示 2、关于反搏比率（辅助频率） (1)正常情况下，无论心率快慢，选择1:1辅助频率对病人的辅助效果总是最好的。当病人心率太快时，将比率调低至1:2甚至1:3不但不能增加反而会大大减弱辅助效果。因为气囊的每一次充气和放气的反搏工作总是不能够跨越心室收缩期。此时应适当降低病人心率以获得较好反搏效果。 （2）病人稳定，准备脱机时，需逐渐调低辅助频率到1:2、1:3，病人依然稳定符合脱机指征，则停机器、拔管。 （3）连续暂停工作，不应超过30分钟，以防止球囊局部形成血栓 反搏压不足的因素： 一，机器。 1，反搏充气量。 2，反搏比例。 3，氦气压力。 二，操作， 1，球囊位置。 2，球囊没有冲开。 3，鞘管没伸出。 4，球囊顶在死腔里。 5，压力传感器位置,延长管压力衰减因素等。 6，中心腔是否通畅。 三，病人血流动力学因素。 1，平均动脉压。 2，心排量等 3，心率。 4，心律 IABP护理及管理概述 常规IABP病人护理 IABP机器管理 常见报警及处理 常见并发症护理 常规IABP病人护理  病人卧位： 平卧位，床头抬高15-30°。 穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。 躁动病人使用约束带，每小时放松一次。 满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。 检查反搏有效指征： 正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少； 血液动力学逐渐稳定，心排量上升； 肾脏灌注好，尿量增多； 末梢循环改善，手足温暖； 心率，心律改善 4.中心腔护理 定期冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确，用加压盐水袋完成每小时冲洗中心腔15-20秒，约3-5毫升。 5. 导管穿刺处的护理 IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道 若护理不好会引起全身感染，每天严格在无菌条件下更换鞘管插管处的辅料，更换时注意导管移位影响反搏效果。观察穿刺点有无渗血、血肿出现。 6. 体位护理 应用IABP的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，以防导管打折。每小时骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，预防压疮。 7. 拔管的护理