主动脉夹层19369精编PPT课件.pptVIP

“象鼻手术”示意图 “象鼻手术”示意图 “象鼻手术”示意图 Bentall 手术 介入治疗的目的 主动脉腔内隔绝术（EVE）应用覆膜血管支架封堵主动脉内膜撕裂口，阻断真假腔之间的血流交通，防止血液流入假腔，防止体循环的低血容量发生及破裂出血。夹层进展迅速者，血肿压闭真腔导致重要脏器缺血，用带膜支架或裸支架开放真腔及重要分支血管，重建血运。 介入治疗的适应症 其适应证趋于一致的意见为慢性主动脉夹层DeBakeyIII型，且内膜撕裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以上者。 对于急性期(2周)DebakeyIII型者，动脉壁充血水肿，不适合移植物的固定，腔内隔绝术治疗应在主动脉壁的充血水肿消退后进行，此过程最少需要3~4周。 为了预防或治疗主动脉夹层破裂，预防或阻断夹层向近远端扩展，有学者对DeBakey型夹层患者施行紧急血管内支架植入术，也取得了良好效果。 介入治疗的主要方式 采用覆膜金属支架封闭撕裂口。 采用裸金属支架支撑并扩大真腔，使假腔减小，继而血栓形成。 对于假腔内压力高可能发生破裂者，可采用假腔远端穿刺及球囊扩张术，使假腔内血流在远端进入真腔，使其减压，减少继续撕裂或破裂的机会。 各种支架 胸部覆膜型支架 金属裸支架 四周血管覆膜支架 腹部覆膜型支架 释放系统 送放系统头部 送放系统弹簧部 送放系统弹簧部 介入治疗 介入治疗 术后主要并发症 肺出血：主要因瘤体与肺组织粘连及血管交通支损伤造成， 术中应避免过分压迫和牵拉肺组织 吻合口破裂 ：吻合强度不够；术后血压控制不力等 截 瘫 ：主要是由于术中脊髓缺血所造成。保证充分的灌注压力和灌注流量、脊髓降温、判断第6-10对肋间动脉段脊髓供血的侧支循环建立是否充分可防止截瘫的发生；特别巨大的动脉瘤应采用深低温停循环方法手术 左侧膈神经损伤：瘤体与组织粘连切除瘤体或电凝止血时易致损伤 术后渗血：可应用抑肽酶、纤维蛋白元和立止血等 胸腔感染：不要保留动脉瘤壁的内膜层 脑损伤：充分进行脑保护 代谢紊乱综合征：行血糖、电解质、血脂等监测 入院评估 疼痛 疼痛剧烈，难以忍受，呈撕裂、切割样疼痛。 与夹层累及的部位有关： 升主动脉夹层多为胸前区疼痛， 胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛， 腹主动脉夹层疼痛位于腰部。 入院评估 血压 接诊时血压正常或血压较高 但外周末稍灌注多不良 表现为面色苍白，尿量减少，四肢冰冷。 出现心包填塞、主动脉破裂（患者可在数分钟内死亡）、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。 入院评估 外周脉搏 相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻 无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱 左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱 股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱 阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱 入院后触摸四肢大动脉脉搏并详细记录。 护理诊断 疼痛 ： 根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。 血管破裂出血: 与原发病及血压控制不佳有关。给予降血压药，每半小时测血压1次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在100～120mmHg，平均压维持在60～75mmHg.嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。 护理诊断 缺氧 : 与血液涡流、血管真腔狭窄有关。入院后即给予持续低流量吸氧。 有血栓形成/栓塞的危险 : 与血管内膜受损，血液湍流有关。注意观察下肢动脉搏动，血运情况，腹部症状、体征等。 焦虑、恐惧: 与患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、患者无明显诱因突然发病且症状较重等有关 。向患者讲解近年来内科治疗和外科手术的进展。 护理 控制血压： 防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量。 A:应建立中心静脉通路，以右颈内静脉为佳，此处不干扰手术术野，可保留至术后。必要时监测中心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。 护理 B:同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15min记录1次，平稳后1h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，0.5～1μg（Kg.min）微量泵持续泵入。该药起效