人文关怀具体举措.docxVIP

重症胰腺炎反复置管前后的人文关怀举措 一．PTCD管 经皮肝穿刺胆道引流术 (Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage, PTCD) 是一种可在较短时间内有效降低血清胆红素, 为合并梗阻性黄疸患者进一步治疗创造有利条件的微创介入治疗手段。自Molnar和Stocknm等于1974年率先报道PTCD技术治疗恶性梗阻性黄疸至今, 由于实时高分辨率超声仪器、电视监视系统的应用、鞘导管穿刺技术术的发明、以及各类支架、引流导管的发明和更新, PTCD逐渐成为临床广泛应用的一种安全、有效引流胆汁的治疗手段 患者置管前人文关怀：恶性梗阻性黄疸患者大多数存在悲观、失望的心理, PTCD术后在一定程度上使其心理障碍进一步加重, 此时应当给予恰当的安慰、关爱和呵护, 使患者及其家属充分了解PTCD术的必要性、术后可能发生的相关并发发症以及疾病治疗的动态情况, 密切观察患者情绪变化, 及时准确地发现、排解患者的紧张、焦虑或恐慌等情绪, 同时为患者创造整洁、卫生、安静、舒适的治疗环境, 提高患者心理认知度和舒适度, 帮助患者树立与病魔抗争到底的信心, 以取得患者对治疗更高的依从性。 患者置管后人文关怀： PTCD管仅在体外固定, 但在肝内胆管可随呼吸有轻微的活动, 使患者的疼痛持续又频繁的可能性会相对较多, 疼痛的应激反应上会加重患者的心理负担, 极大地降低患者的生活质量, 同时也可能导致术后胆汁腹腔管周渗漏或腹腔积液、管周大量渗漏、胆道感染等并发症风险增高。因此, 需要按期进行疼痛评分, 通过音乐、电视、电影或与亲朋好友及护理人员愉快交谈分散注意力, 愉悦心境, 从而降低疼痛阈值。必要时, 可按照癌痛三阶梯治疗原则给予合适有效地止痛治疗。此外, 患者术后可能需要长期带PTCD管生活, 日常活动限制较多, 生活自理能力明显下降, 此时需要充分告知患者及家属PTCD管存在的必要性, 提高患者对长期带PTCD管生活, 日常活动限制较多, 生活自理能力明显下降, 此时需要充分告知患者及家属PTCD管存在的必要性, 提高患者对长期带管的适应能力, 同时在日常生活中需要避免可能导致PTCD管移位的任何活动，提高患者防范意识。 1.护士对患者置管后PTCD管的观察与护理 (1) 引流管固定:根据穿刺口位置, 以尽可能于患者舒适的位置使用蝶形胶布将引流管固定在腹壁上, 避免因固定位置导致患者平卧及侧卧压迫引流管。 (2) 引流管引流:充分保持引流管通畅, 必要时定期引流管冲洗, 增加引流量观察频率, 避免任何可能导致引流管打折、受压、阻塞及滑脱的活动, 保持引流袋低于穿刺位置, 预防胆汁返流诱发感染。反复叮嘱患者避免剧烈咳嗽、用力排便等引起腹压骤升诱发胆汁或腹腔积液沿引流管渗漏。 (3) 管周护理:除按期换药及更换引流袋外, 在PTCD管周应用以下方法进行处理:碘伏常规消毒穿刺口, 用无菌纱布拭干穿刺口周围皮肤, 局部涂抹红霉素眼膏, 随后纱布覆盖创口, 如腹腔大量积液, 腹压较大时, 可联合外科弹力绷带沿腹围将腹壁包扎一圈, 松紧度适宜, 定期观察患者纱布有无渗液。 2.护士对其进行宣教和指导 细心询问患者是否疼痛，关心其疼痛是否影响到其睡眠质量和日常生活；关心置管后是否影响到穿衣活动，对于极其爱美的女士，应多关注患者心理的变化，在晨晚间护理的同时，可以对其进行宣教，跟她多多聊天，嘱咐她有什么问题可以在微信群里跟我们交流沟通，也可以告诉她，有什么心理问题或者想法及时跟当日责任护士沟通；对于PTCD置管后有特殊情况的患者，做好交接班，例如：有精神障碍，家庭极度贫困，患者是青少年的胰腺炎患者，应与其父母或者监护人耐心的指导，开导其心理，告诉他如何去照顾好自己的孩子；家中有许多家务或者小孩年龄尚小；家中小孩到了成婚年龄，尚未婚嫁等等。这些忧愁都会直接影响到患者的治疗效果，经常管理同一个病房的患者，应该做到十知道，这样才能更有利于我们护理好我们的患者，更利于疾病的康复。 总而言之，人文关怀的实施和开展，需要大家有一颗极其细腻的心，才能把我们的人文关怀做到极致。 二．腹腔，盆腔，胰周等其他穿刺引流管，人文关怀和心理护理同PTCD管。