POCT在急诊急救中的应用价值2015-10-30.ppt

2．急性心功能不全 共识声明 在急诊科, BNP 100 pg/mL意味着HF的概率很低；BNP 500 pg/mL意味着HF非常可能 当解释BNP结果时，必须考虑患者的基线信息，体重指数（BMI）和肾功能 住院患者越早考虑其BNP信息，有助于缩短住院时间 2．急性心功能不全 3．急性肺栓塞 D-二聚体 血浆D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在 D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE 肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE 4. 急性中毒 11类药物的检测阈值 安非他明类Amphetamines 1000 ng／ml 麻黄碱类Methamphetamines 1000 ng／ml 巴比妥酸盐类Barbiturates 300 ng／ml 苯丙二氮类镇静药Benzodiazepines 300 ng／ml 叮卡因类Cocaine 300 ng／ml 鸦片剂类Opiates 300 ng／ml 五氯酚类迷幻药PCP 25 ng／ml 二环类抗抑郁药TCA 1000 ng／ml 大麻酚类THC 50 ng／m1 5. 凝血和血小板功能分析 口服抗凝药 静脉抗凝药 血常规监测 Sonoclot CoaguChek XS PT/INR 凝血分析仪 6. 重症感染 血乳酸（正常值：1.5mmol/L） 乳酸（ 1.5mmol/L） 微循环 预后 2~4 微循环基本良好，轻度缺氧 预后多良好 4~8 中度缺氧，组织代谢障碍 预后多不良 9~10 重度缺氧，脏器功能衰竭 预后不良 6. 重症感染 感染性休克血乳酸＞４mmol/L, 病死率＞80％ 感染性休克者乳酸６小时清除率＞10％，血管活性药物用量↓,病死率↓(47.2%vs2.7%) 高乳酸时间（lactime)，即血乳酸＞２mmol/L时间 动态观察 血乳酸2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具 POCT的临床应用 POCT目前存在的问题 1、质量控制体系不完善 虽有报道证明了POCT的优越性,但缺乏严格的对照实验, 加强这方面的研究对明确如何合理应用POCT至关重要，应对其地位和用途适当把握 尚未形成严格的质量保证体系和管理规范,实验结果质量不易保证 POCT的临床应用 2、检验成本偏高 ?POCT所采用的方法凝聚着物理、化学、免疫、分子生物学、计算机科学等尖端科技，同时POCT一般都是单个实验测试、单个项目为主，这和传统的检验科（或中心实验室）集中、组合处理病人样本相比，成本会高 POCT的临床应用 3、操作者的技术水平参差不齐 ?POCT的操作者应是经过培训合格的专业或非专业检验人员，他们必须理解有关的检测原理并能熟练操作，还应具备标本采集、质量控制、结果记录和判断、仪器保养、试剂保存等多方面的知识和技能 POCT的临床应用 4、临床管理制度不够完善 （1）POCT的法律法规不健全 （2）POCT的行政管理和规章制度不完善 （3）POCT的结果报告形式混乱 目前，POCT 的临床应用仍受到了很大的限制和制约，主要来自于观念和经济两个方面 POCT的临床应用 POCT的组织管理和质量控制 1、组织管理 在美国，POCT是由认证/授权机构、POCT委员会、 POCT协调员共同组织管理的，同时由FDA监管 美国的各州，市和单位都有POCT委员会 POCT协调员 FDA监管 POCT的临床应用 2、质量控制 在美国，总的质量管理（Total quality management， TQM）规则硬性规定，卫生保健提供者应同时注意对POCT十分重要的三个不同的“质量”方面－－顾客需要、本单位目标及检测过程的有效性 国内POCT的应用现状 ACCU-CHEK? Active glucose meter （Roche） CoaguChek XS Monitor （Roche） cobas? h232 Cardiac Analyzer （Roche） cobas? u411 Urine Analyzer （Roche） Glucose meter （Johnson Johnson） i-STAT System - portable clinical analyzer （Abbott） Triage?meter plus （Biosite Incorporated） Urine Analyzer (Bayer) 国内POCT的应用现状 国内POCT的应用现状 广州万孚 广州万孚生物