现代科技革命与循证医学的发展.docVIP

PAGE PAGE 3 《医师》大讲坛 现代科技革命与循证医学的发展 谷力加 摘要：循证医学是以临床科研为依据的、基于科学的最佳证据为临床指导的现代医学模式。针对以分子生物学、计算机技术、通信技术、微电子信息技术、互联网技术及统计软件技术为代表的现代科技革命对循证医学诞生的促进，为循证医学的发展提供技术平台及对循证医学研究和应用范畴的拓展进行了阐述。 关键词：循证医学；现代科技革命；医学模式 20世纪70年代以来的现代科技革命推动了医学进入现代医学时代，促使人们对以往传统的、单纯以生物医学知识和个人临床经验为基础的临床医学模式进行了重新认识。特别是随着医学科学技术的不断进步，以传染性等疾病为主的单因素疾病正在逐年减少，而以肿瘤、心血管等疾病为主的多因素疾病逐年增多，传统的医学模式已不能满足于多因素疾病治疗的需要，使医学界面临着新一轮的巨大挑战。通过不断的医学实践和总结，在现代科技革命的理论和技术的支持下，近十年来形成了以临床科研为依据的、基于科学的最佳证据为临床指导的现代医学模式—循证医学。循证医学既是一门新兴的学科也是一种系统的医学模式，既是一种临床科研手段也是一种临床思维方法。现代科学技的革命促进了循证医学的诞生和发展，循证医学发展也促进了现代医学的不断进步。 现代科技革命促进循证医学的诞生 医学科学的发展是一个由认识到实践，再由实践到认识，不断认识和实践的过程。以分子生物学、新型材料学、系统科学、电子计算机技术、微电子信息技术及互联网技术等为代表的现代科学技术的革命促进了基础医学、临床诊断医学、临床治疗学、药学、社会医学、医学信息学、医学科研方法等的飞速发展，从而促使人们对医学模式的认识发生改变。 在医学模式上单纯以生物医学知识和个人经验为指导的传统医学模式已不能满足于现代医学发展的要求，随着现代医学科技手段在现代医学中的不断应用，对疾病的更深入的认识，就更认识到到了人类疾病的复杂性。如肺癌疾病的过程中，表现为病因的多样性、临床表现的多样性、疾病生物学行为的多样性及疾病过程与社会的相关性，很难用单一医学理论来解释疾病的病理和病理生理过程，常常表现为相同的病理诊断，相同的病理分期，或相同的基因诊断结果，相同的治疗措施，但最后的演进过程、转归和预后均不尽相同。再加上现代科技革命促进了各种诊断手段的层出不穷，检查技术的日新月异，各种新的治疗药物不断应用于临床，新的治疗技术和手段不断的创新，这就使医务工作者面临着如此繁杂的医学新理论、新技术和医学新结论，如何正确的掌握和应用，而最终给病人带来最大的诊断和治疗益处。针对这一问题，20世纪90年代Sackett和Fletcher在临床研究和医疗实践中，创造性的将流行病学和医学统计学的原理和方法有机的与临床医学结合起来，提出了“循证医学”的概念，就是倡导临床医师慎重、准确而明智地应用目前最佳的研究证据为具体病人作出临床决策。随着计算机技术、医学信息技术和互联网技术的迅猛发展，使循证医学概念更加系统化，从而现代科技革命促进了“循证医学”这一全新的医学模式的诞生和逐步成熟。 现代科技革命为循证医学的发展提供技术平台 循证医学包括科学的求证和用证两方面的涵义。“求证”就是要求医务工作者 针对面临的医学问题进行科学的临床研究，所得资料经过统计学分析，取得解决这一问题的、科学的最佳证据；或和针对医学实际问题进行系统的文献检索，搜集发表或未发表的具有某一可比特性的文献，应用特定的统计学软件进行统计学分析，结合相关医学问题研究的最新进展，通过综合评价，获得指导解决问题的科学的最佳证据。“用证”就是将最先进的生物医学知识、个人的实践经验和从外部获得的科学的最佳证据相结合，慎重、明智而科学地制定医疗决策的过程。针对解决医学问题的最科学、最可靠及最佳的证据往往来源于设计严谨的、合理的、多中心的、大样本量的随机对比研究方案，但设计研究方案前的资料的检索和对研究所获得的庞大计量和计数资料的统计学分析，应用人工方法，需耗费巨大的人力和才力，同时还存在着资料检索不全面和统计学结果计算失误的可能。现代科学技术的计算机网络技术和软件技术，为研究方案设计的严谨性、可靠性和科学性提供保证，而特别是各种统计学软件的开发和应用，对所取得的大量的计量和计数资料的统计学处理提供了先进的和处理功能强大的手段，保证了统计学计算结果具有极高的正确性和计算过程简便易行。随着现代医学科技术的飞速发展，大量的医学研究成果汇集在各种医学期刊和医学会议汇编中，据统计，全世界每年在4万多种生物医杂志上约有200多万篇医学论文发表，Medline每年就新增40万条新文献，还不包括收集在各种医学会议汇编中的未发表文献。如何从浩瀚的医学文献海洋中，较全面的获取解决特定问题的文献，如何进行统计学分析和评价所检索到的大量医学文献，而从中获取解决医学