短暂性脑缺血发作 2.pptVIP

短暂性脑缺血发作;一、概　念; 【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。; 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三??临床表现; 四、辅助检查;五、诊断要点;【诊断】 ; 鉴别诊断 ;五、治疗要点;五、治疗要点;1.血流动力学型 1）血压：如果一侧狭窄70％以上，收缩压应维持在130mmHg以上，两侧狭窄大于70％时，血压应维持在150mmHg以上。 2）支架植入或动脉内膜切除术。 3）药物治疗：抗血小板聚集、抗凝 2.微栓塞型 1）抗血小板聚集药：可减少微栓子及TIA复发。阿司匹林75～150mg/d；抵克力得125～250mg，1～2次/d；波立维75mg/d. ;2）抗凝药物：用于心源性栓子引起TIA、预防TIA复发和一过性黑朦发展为卒中。肝素100mg加入生理盐水500ml静滴，20～30滴/分，紧急时用50mg静脉注射，再用50mg静滴，20～30滴/分，5日后可用低分子肝素4000～5000IU，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日或克塞注射液0.4ml，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日。华法林6～12mg，每晚1次口服，3～5日改为2～6mg维持。 3）频繁发作TIA可用尿激酶50～100万U加入生理盐水100ml静滴，1次/d，连用2～3天。 ;4）血管扩张药：烟酸罂粟碱60mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，1次/d，连用5～7天。 5）扩容药物：低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d或706代血浆500ml静滴，1次/d。 6）脑保护治疗：钙离子拮抗剂尼莫地平40mg，3次/d。 ;五、治疗要点;六、常用护理诊断和护理??施;七、其他护理诊断;八、保健指导