第六章 心血管系统疾病.ppt

温州医学院法医病理学教研室 2.特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭 入血，如扁桃体炎 ① 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术 时，拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风 心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 温州医学院法医病理学教研室 3.病变特点 （1）心脏 ① 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污秽、质 脆易脱落  底部：肉芽组织 温州医学院法医病理学教研室 ② 镜下：赘生物→血小板、纤维素、  菌落、嗜中性粒细胞及少 量坏死组织底部有肉芽和 炎C浸润 ③ 临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭 温州医学院法医病理学教研室 （2）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→ 动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为 肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底 出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色， 隆起，有压痛） 温州医学院法医病理学教研室 第七节 心肌病（Cardiomyopathy） 分类 ◆扩张性心肌病 ◆肥厚性心肌病 ◆限制性心肌病 ◆克山病 温州医学院法医病理学教研室 一、扩张性心肌病（Dialated cardiomyopathy） 1.特点：最常见，多发于20-50岁， 与病毒感染、酗酒、妊娠、 遗传有关 温州医学院法医病理学教研室 2.病理变化 （1）肉眼： 心脏重量↑（500-800克或更重） 诊断标准：男性＞350克，女性＞300 克），两侧心室明显扩 张，扩张心室乳头肌扁 平，肉柱呈多层交织架 桥状 温州医学院法医病理学教研室 （2）镜下： ◆心肌纤维肥大→细胞核大、浓染 ◆心肌间质纤维化 ◆心肌细胞：胞浆空泡变性，嗜碱性 变，灶状液化性肌溶解 （3）临床：运动后气 急、胸闷，缓进性 进展性充血性心 衰，可发生猝死 温州医学院法医病理学教研室 二、肥厚性心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy） 1.特征：心肌肥大，室间隔不匀称肥厚，舒张期充盈异常及左室出道受阻 2.病变特点：心室壁肥厚（尤其室间隔）→流出道受阻 肉眼：左心室壁、室间隔明显肥厚，室间隔︰左心室壁＞1.3 心腔狭窄 温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室 镜下：心肌纤维异常粗大，排列 杂乱无章，间质纤维化 温州医学院法医病理学教研室 三、限制性心肌病（Restrictive cardiomyopathy） 病变特点：心室内膜及膜下心肌进行性纤维化→ 心室壁顺应性↓→心室充盈受限 温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室 四、克山病（keshan disease） （一）发病因素： 1.生物性因素： 病毒感染→柯萨奇B族病毒 2.非生物性因素：主要分布在低硒地区 东北、西北、华北、西南 温州医学院法医病理学教研室 （二）病理变化 1.肉眼： ① 心脏扩大，左、右心室呈肌原性扩张， 室壁变薄，球形 ② 室壁切面散在变性坏死及小瘢痕灶 ③ 心室肉柱或心耳内→附壁血栓 2. 镜下： 心肌水肿和脂肪变性，凝固性和液化性 坏死 温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室 第八节 心肌炎（Myocarditis） 1.概念：由各种原因引起的心肌的 限性或弥漫性炎症 2.病原：① 常见：病毒、细菌 ② 其次：立克次体、霉 菌、寄生虫等 温州医学院法医病理学教研室 （一）病毒