不同对比剂(造影剂)特点及应用选择精编PPT课件.pptVIP

COURT研究：815例PCI分析 Davidson CJ et al. A randomized trial of contrast media utilization in high risk PTCA Circulation. 2000;101:2172-2177. MI发生率下降55% 发病率% p=0.05 2 4.4 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 威视派克 碘克酸盐 住院期间发生率% p = 0.027 5.4 9.5 0 2 4 6 8 10 威视派克 碘克酸盐 MACE发生率下降43% COURT研究的结论 与碘克酸相比，碘克沙醇组病人因急性冠脉综合征接受PTCA期间的临床不良事件显著减少，特别是血栓事件发生率明显降低。 碘克沙醇的主要心脏不良事件减少43% 碘克沙醇组的手术成功率明显较高 使用的对比剂种类可以独立预测手术的结果 “2009年ACC/AHA（美国心脏病学会/ 美国心脏协会) STEMI及PCI指南 MODIFIED Recommendation I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 建议对于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病 （CKD）患者，在血管造影时推荐等渗对比 剂（碘克沙醇） 或除碘沙葡胺（ioxaglate）和碘海醇（ iohexol）之外的低渗对比剂 J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;2205-2241. 2009年《对比剂肾病中国专家共识》 2010年中国《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》 中国对比剂专家共识 委员会也得出相同结论 核心专家团(按汉语拼音排序)： 蔡尚郎 陈纪言 陈绍良 崔伟 崔连群 杜志民 方唯一 高传玉 葛均波 郭丽君 韩雅玲何奔 胡大一 黄伟剑 李保 李浪 李悦 李继福 李为民 刘健 刘寅 刘惠亮 马依彤 庞文跃钱菊英 邱春光 孙英贤 万征 王炎 王建安 王效增 王海昌 杨志健 昊永建 徐标 徐岩 于渡 张明州 周旭晨 周玉杰 朱国英 朱建华 含碘对比剂的绝对禁忌证 有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用碘对比剂 严重碘过敏史 为什么欧乃派克和碘克酸被排除在外 可能的原因是此两种低渗对比剂在NEPHRIC（2003）和RECOVER（2006）研究中都和等渗威视派克做了头对头比较，显示CIN的发生率较高，而此两篇文献等级都较高，在2个版本的指南中都引用到了。” 2007版 ACC/AHA ACS指南 接受血管造影的CKD患者首选等滲对比剂(证据水平 A) 以上说法的思路来自于上海某三甲医院，心脏介入主任（全国KOL），对此指南的理解，所以大家可以大胆使用 欧乃派克 350mgI/ml 典比乐 370mgI/ml 优维显 370mgI/ml 被暴露的碘 被暴露的侧链 被暴露的碘 欧乃派克被业界认为是含碘对比剂的金标准! 被暴露的碘会引起不良反应的发生 被暴露的侧链会增强亲脂性，导致与蛋白质、酶的结合，会引起不良反应的发生 对比剂限量 重复注射（72小时）CIN的发生率升高 用量大（100ml)CIN发生率高 eGFR很低 (30 mL/min)的患者中30mL对比剂可以导致透析 对比剂总量最好控制在300-400 ml以内，并充分的水化 患者体重 (kg) X 5 ml 血清肌酐 (mg/dL) 肾功能不全最大推荐对比剂用量 = Cigarroa公式 水化 住院患者：术前12 h并持续至术后6—24 h静脉给予等渗晶体液(1.0～1.5 ml/kg/h) 对非住院患者：术前3 —12 h至造影后12 h 心功能受损病人视病情而定 口服水化 保持尿量75—125 ml／h 透析可清除对比剂，但目前还没有临床证据证明预防性透析能减少CIN 药物治疗 目前尚无证据表明药物预防CIN的效果。 应在术前至少24 h停用双胍类、非甾体类抗炎药，尽量不用袢利尿剂 2010年ESC最新PCI指南将他汀作为预防CIN的IA类推荐 总结 通用名 清晰度 肾损害 碘帕醇 ＋＋＋＋＋ ＋