重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展.doc

重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展 当代护=122011年2月下旬刊(专科版)?5? ※综述 重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展 李家乐 摘要总结了重症颅脑损伤患者早期肠内营养和各种并发症的护理,包括肠内营养的时间,营养剂的配比和种类,添加剂的应用及肠 内营养管饲途径等.认为护士进一步就颅脑损伤的特点探讨一种更为适宜的喂养方法,提高肠内营养支持的成效,有助于减少患者并 发症,改善营养状况,达到预后的目的. 关键词:重症颅脑损伤;肠内营养;护理;并发症 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1006-6411(2011)02—0005—03 重型颅脑损伤(severebraininjury,SH1)患者约占颅脑损伤患 者的13%-21%,病死率高达70%一80%v】.很多研究和资料表明,严 重颅脑损伤后患者机体处于高耗能,高分解代谢状态,迫切需要 热量的补充,早期肠内营养(earlyenteralnutrition,EEN)能部分纠 正患者的代谢状态,并能提高免疫功能,降低感染的发生率,改善 预后,降低并发症.肺部感染,上消化道出血,高糖血症等是SHI 患者肠内营养常见的并发症,严重影响着患者的治疗与康复,甚 至增加患者病死率,因此,适宜的肠内营养及护理对改善重症颅 脑损伤后患者胃肠功能和降低病残率有着不可或缺的作用.现 对重型颅脑损伤患者肠内营养及护理综述如下. 1早期肠内营养时间的确定 危重病营养支持指南[习推荐行早期营养支持,认为EEN有助于 改善危重患者的临床结局.在生命体征稳定的条件下,危重患者 的营养支持可在入住ICU后24～72h~[J开始.EEN方式更符合生理 状态,能有效地改善危重患者的营养状况,促进蛋白质合成,纠正 负氮平衡,改善机体免疫功能,增强呼吸肌功能[61. 2肠内营养剂的种类 2.1管饲饮食一般由牛奶,豆浆,鸡蛋,纯果汁和蔗糖等配制而 成,保证能量供应;管饲饮食是高渗液体,持续滴入或间断注入均 可,但应从少量起逐渐增量以免引起腹痛,腹泻. 2.2要素饮食按成分可分为3大类:①由结晶氨基酸为氦源所 组成的要素膳,无须消化过程便可吸收,如爱伦多等;②由蛋白水 解物(氨基酸,低聚肽,二肽及三肽)为氮源所组成的营养剂,经少 量消化过程便可吸收,如百普素;③由整蛋白为氮源所组成的完 全非要素膳,经消化过程方可吸收,如安素,能全力等. 3肠内营养添加剂的应用 经临床实验证实,静脉输注或肠内途径补充谷氨酰胺能够显 着降低重度颅脑损伤患者败血症,肺炎的发病率,缩短住院天 数.有研究发现,益生菌是重要的植酸酶,能将不可溶性的营养 成分水解为可溶性,加速肠道对营养素的吸收【1q.王广斌等【l1研究 发现,生长抑索应用于重症颅脑外伤患者可以减少消化道出血的 发生,更有助于肠内营养实施,改善营养指标,稳定血糖水平,但 尚无可以改善患者预后的证据.国内外研究也发现,在对早期SHI 工作单位:410013长沙市中南大学护理学院 收稿日期:2010—12—30 患者进行肠内营养支持时可适量加入谷氨酰胺,精氨酸,重组人 生长激素,植酸酶,益生菌等作为添加剂,可促进蛋白质合成,增 强机体免疫力. 4肠内营养剂的能量配比 重型颅脑损伤后蛋白质分解代谢明显增加,表现为体重下 降,肌肉消耗,内脏蛋白水平降低旧.颅脑损伤后患者氮丧失增多, 平均为21.4g/d,至少持续3周,当SHI患者每日的氮摄入gt;17g时,被人 体吸收的氮会多于8.5g,提示重型颅脑损伤患者的肠内营养液中应 有20%的蛋白质成份3】.重度颅脑损伤患者营养支持的热量为 146.44kJ/(kg?d),25%--40%的热量由脂类供给,适量减少糖的比例 5早期肠内营养的管饲途径 目前重型颅脑损伤患者肠内管饲技术有鼻胃管,双腔胃—空肠 管,鼻十二指肠管,鼻空肠管及各种造瘘管.鼻胃管在临床管饲应用 中最为普遍,一般经鼻插管,也可根据临床具体情况经口插入[151. 5.1经鼻胃管经研究发现,通过优化EEN管理措施和规范化实 施肠内营养,采用输液泵和加温器,遵循循序渐进的原则,浓度由 低到高,量由少到多,输注速度由慢到快,对患者进行动态监测和 评估.应正确实施鼻饲流程:鼻饲前先判断胃管的位置(pHilt;4.在 胃内)和胃潴留量,评估患者腹部及大便情况,床头抬高30o～6oo, 按医嘱定时定量应用促胃肠动力药,制酸剂或胃黏膜保护剂,预 防消化道出血[1q.掌握正确的置管方法,避免反复插管给患者带来 痛苦.(1)昏迷患者的置管方法:当胃管插入15cm时将患者头托起 使下颌靠近胸骨柄,以增大咽部通道的弧度,便于管口端沿后壁滑 入[171.(2)气管切开患者的插管法:取半卧位,将涂有液体石蜡的胃 管从鼻孔缓慢插入,当下至咽喉部2～4cm(即气管切开的部位)