主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理精编PPT课件.pptVIP

反搏频率 ? 1:2反搏 反搏频率 ? 1:3反搏 1 2 3 4 5 6 体位护理 管路护理 血压监测 心电监测 反搏波形的观察 并发症的观察及护理 7 I A B P 的 监 护 拔管的护理 IABP的监护——体位护理 绝对卧床，平卧位或床头略抬高30°，侧卧以术侧为主 传感器的位置应与病人的腋中线保持同水平 术侧肢体避免屈曲，保持与躯干成直线 IABP的监护——管路护理［3-5］ 四个针座缝线固定 3M贴穿刺口固定 30cm 的3M 抗菌手术膜细致强化粘贴 0.01%肝素盐水持续缓慢滴注，防止凝血 [3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2014,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471 [5] 李慧敏 ,汪涛等.IABP患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学,2015,5（8）:88-113 24h动态监测,换能器置于心脏水平（在腋中线水平线上） A 反搏后舒张压波峰应高于收缩压(100-110mmHg) B 舒张压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足 C 终末舒张压下降不超过10mmHg D IABP的监护——血压的监测［3，4］ [3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2013,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471 PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低 IABP的监护——心电监测 理想的心率为80—120次/min。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅较高的导联作为观察导联。 01 02 严重心动过速（HR150次／min），心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过30 min。 03 在心电触发模式下心律失常会干扰到IABP触发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。 [4 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471 [6]巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40 [7]宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109 充气过早 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧 IABP的监护——反搏波形的观察 充气过早 充气过迟 冠脉灌注不足 放气过早 反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧 排气延迟 完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 IABP的监护----并发症的护理 插管并发症 下肢缺血 出血和血小板减少 感染 球囊破裂 插管并发症 穿破动脉，导致血肿、出血 误入静脉系统 导管插入夹层 导管插入困难 下肢缺血 原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺 主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍 观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，1次/h，及时了解术肢血供情况 选择股动脉搏动好的一侧作为术侧 适当抗凝 出血和血小板减少 与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝治疗、体外循环等有关 拔除导管时，要局部压迫30min以上，然后用弹性绷带加压包扎12h，术侧肢体制动6～12h 感染 防治感染在IABP术后非常重要 感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染 每日局部消毒换药，无菌操作 套囊破裂 硬物(如粥样斑块）刺破，导管打折 反搏波消失 充气管道发现血液 立即拔管 尿量减少 注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉 尿量的多少还可反映泵功能衰竭的纠正情况 尿量增加 心排血量增加