乳腺癌诊疗流程精编PPT课件.pptVIP

关于淋巴结辅助放疗的共识 靶向治疗 Her-2过表达型（++++）或（+++）同时fish阳性者需要进行曲妥珠单抗治疗 曲妥珠单抗治疗可以选择周疗或三周疗法 曲妥珠治疗的时机应该在EC续贯T方案第5周期开始 建议患者连续应用2年，如果经济条件限制也必须应用1年 内分泌治疗 内分泌治疗适用于Luminal A型和Luminal B型乳腺癌的术后治疗 内分泌治疗前需要进行激素水平测定指导选药 绝经前患者内分泌治疗选择他莫昔芬，或选择去势治疗+芳香化酶抑制剂（来曲唑等） 绝经后患者内分泌治疗选择芳香化酶抑制剂 内分泌治疗的时间为10年 他莫昔芬可增加子宫内膜癌患病几率，需密切观察 中药治疗 疏肝解郁类中药对患者预后有意义 补益类中药可以提高患者生活质量 双膦酸盐 双膦酸盐是以治疗骨不良事件为主的药物，对减轻骨痛、促进骨重构有明确效果 对于没有骨转移的患者应用双膦酸盐也可以降低乳腺癌复发转移率 双膦酸盐对骨质疏松有明确治疗效果 双膦酸盐如果连续每月应用不应该超过2年，否则可能会导致部分患者出现下颌骨坏死 复查、随访 患者化疗后2年内应该没3-6个月复查一次；第3-5年每6个月复查一次；第6年开始每年复查1次。 如果发现肿瘤复发转移应该尽早进行二线治疗 本幻灯片不涉及晚期初治乳腺癌、复发转移乳腺癌的治疗，对此类患者另行安排单独讲座 参考文献 NCCN2013-2017年版 卫生部恶性肿瘤治疗指南 肿瘤内科治疗学 谢谢！ 乳腺癌规范诊疗流程 邢台市第九医院 中西医肿瘤内科 卢国华 2018年4月 乳腺肿物的发现 洗澡或抚摸时发现肿块 发现皮肤变化或乳头内陷 乳头有血性分泌物 局部疼痛不适 原来的对称变得不对称了 乳头内陷和皮肤橘皮样改变 发现肿物怎么办 不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿瘤只占很小的比例 必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的统计数值是3.79/万人 正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有变化） 乳腺肿物的自查 注意发现下列问题 有肿块吗？ 肿块有多大？ 肿块硬度大吗？ 形状规则吗？ 和皮肤、组织粘连吗？ 伴不伴疼痛？ 有没有皮肤改变？ 肿物硬度区分良恶 质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的感觉属于“质硬” 质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先天发育的问题）、脂肪瘤等 质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查 乳腺增生有什么症状？ 在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经周期有关。 35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻，且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动。 45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎缩，囊性病变更为突出。 还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出汗等 发现肿物做那些检查？ 到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁 乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是） 乳腺钼靶 怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级） 0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。 怀疑乳腺癌怎么办？ 尽快请专科医生确定两件事： 1.是不是乳腺癌？ 2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？ 确诊乳腺癌的办法 细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性率不太高，同时不能进行组织学分类 粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼 肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。 细针穿刺和肿瘤细胞 浸润性导管癌细胞放大后 粗针及穿刺所取组织 现在用得最多的办法是什么？ 手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定是扩大切除还是仅仅切除肿块 优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿瘤转移机会 我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对乳腺肿物开展的就是这种手术方式 确诊乳腺癌后怎么选择治疗？ 首先