2015多重耐药菌预防与控制培训.ppt

一、细菌基础知识 革兰氏阴性杆菌 肠杆菌科 （OF糖管发酵） 非发酵菌 （OF糖管发酵） 克雷伯菌属 埃希菌属 肠杆菌属 沙门菌属 志贺菌属 肺炎克雷伯 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 XX沙门氏菌 XX志贺氏菌 假单胞菌属 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 红色：医院感染防控中常见细菌 * * 二、多重耐药菌的基本概念 * 多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药（PDR）:对 抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDR）： 除 抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。 三类或三类以上 几乎所有 多重耐药菌的定义 1—2类 MDR XDR PDR * 是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物耐药， 它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。 例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。 天然耐药的定义 MDR PDR * 常见细菌的天然耐药 【肠杆菌科细菌天然耐药表】 * 常见细菌的天然耐药 【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】 * 常见细菌的天然耐药 【葡萄球菌天然耐药表】 * 常见细菌的天然耐药 【肠球菌属天然耐药表】 * 医院感染防控中的多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等 * 我们医院常见多重耐药 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） * 下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌 * MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA是重要的院内感染菌，发生率高 耐药药物：所有的β-内酰胺类药物 敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物 * 易传递，医院内感染的主要细菌 产生该酶的主要细菌为： 大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属 产ESBLs革兰阴性菌 * 可选药物： 实际敏感的非β-内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药 医院感染控制-----切实可行的方法 耐碳青霉烯类肠杆菌 * 产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题 积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施 不要把希望完全寄托在新药的使用上 耐碳青霉烯类肠杆菌 * * 三、多重耐药菌感染流行病学 * 多重耐药菌感染流行三环节 传(感)染源 传播途径 宿主 患者 医务人员 患者 医务人员 空气、飞沫、接触 × 易感人群 * 感 染 源 多重耐药菌感染的感染源： 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等 * 易 感 人 群 1、机体免疫机能严重受损者 2、婴幼儿及老年人 3、接受各种免疫抑制剂治疗者 4、长期使用广谱抗菌药物者 5、接受各种侵袭性操作的患者 6、住院时间长者 7、手术时间长者 8、营养不良者 * 多重耐药菌感染人群的特点 1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。 2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关 3、多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者 4、多重耐药菌感染多数与性别无关 * 四、多重耐药菌预防与控制 * 现代医院感染最重要的问题是－MDRO 多重耐药菌感染，导致： —病死率增加 —医疗花费增加 —医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于： —感染控制 —抗菌药物控制 * 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 * * D