儿童流感的规范化诊疗(专家版)2016.pptVIP

流感患儿发生并发症的高危因素 ASPIRIN 年龄≤2岁的儿童 长期接受阿司匹林治疗 患慢性呼吸、心脏、肾脏、 肝脏、血液、内分泌、神经 系统疾病和免疫缺陷患儿 高危因素 病态肥胖 流感危重和死亡病例多发生与有慢性基础疾病人群 特别是＜5岁的儿童，尤其是＜1岁的婴儿 1 2 3 4 * 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 儿童流感的诊断 儿童流感的临床表现 * 一般健康儿童感染流感可能 表现为轻型流感，多突然起病，表 现为流感样症状，主要症状为发热， 体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕， 鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等， 少部分出现腹泻和呕吐等消化道症 状。婴幼儿流感的症状往往不典型。 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 儿童流感的临床表现 * 重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常持续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 流感病毒的实验室检查手段 血常规检查 流感实验室检查 抗原检测 核酸检测 病毒分离 血清学诊断 血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。 特点：仅能作为早期辅助判定，混合细菌感染时容易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增多 * 流感病毒的实验室检查手段 血常规检查 流感实验室检查 抗原检测 核酸检测 病毒分离 血清学诊断 快速诊断试剂检测： （1）直接免疫荧光法：是目前临床上最为常用的快速诊断方法之一。该方法使用荧光素标记的抗流感病毒单克隆抗体检测呼吸道上皮细胞中的病毒抗原，大约2h就能判断结果。但该方法受样本的质量和处理过程影响较大，要求标本中有一定量的呼吸道上皮细胞，否则会造成假阴性的结果。鼻咽吸出物标本优于鼻咽拭子。 * 流感病毒的实验室检查手段 血常规检查 流感实验室检查 抗原检测 核酸检测 病毒分离 血清学诊断 快速诊断试剂检测： （2）胶体金免疫层析法：利用免疫层析原理，通过抗原抗体结合，以胶体金为示踪物呈现颜色反应，从而判断是否存在检测的抗原或抗体。该方法具有特异性强、操作简单、重复性好、方便快捷（10-30min），且不需要特殊设备和仪器，适合临床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。但其敏感性低于PCR 结果判定：容易出现“假阴性”，阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感，采集时间和标本质量都会影响结果判断 * 流感病毒的实验室检查手段 血常规检查 流感实验室检查 抗原检测 核酸检测 病毒分离 血清学诊断 核酸检测具有特异性强、灵敏度高的特点，准确度优于其他检测手段。阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感。 RT-PCR：灵敏度和特异性均高于其他检测方法，但检测耗时较长（单样2-3h），医疗费用较高。 RT-LAMP(环介导反转录等温扩增技术)：操作简单快速（单样1.5-2.5h），结果易观察、无需特殊仪器 * 流感病毒的实验室检查手段 血常规检查 流感实验室检查 抗原检测 核酸检测 病毒分离 血清学诊断 分离方法：鸡胚培养和传代细胞培养 该方法是流感病毒鉴定的金标准，但灵敏度相对较低，且受病程影响较大，对实验室条件和实验人员的技术要求高，培养时间较长，很少用于临床快速诊断 结果判定：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能除外流感 * 流感病毒的实验室检查手段 * 实验室确诊手段现状小结： 1.检测耗时较长 2.检测费用较高 3.实验条件要求高 4.快速检测的不确切性，易出现假阴性 5.目前仍缺乏快速、简便、准确、成本低、 适合广泛普及的检测方法 实验室检查 手段 血清学诊断 病毒分离 抗原检测 核酸检测 血常规检查 儿童流感症状分布[2] 流感样病例是临床考虑流感的第一步 体温≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断依据[1] 起病急骤，病情发展迅速 流感样病例（influenza-like illness, ILI） [1] 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版） [2]魏茂提.我国部分地区呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44. * 咳嗽 咽痛 流涕 头痛 咳痰 乏力 肌肉痛 胸痛 呼吸困难 腹泻 腹痛 早期给予经验性治疗是避免儿童流感风险的关键 [1] Karen K.Wong, et al.Pediatric.2013,132(5):796-804. 《儿科学杂志》研究显示[1]，无论健康儿童还是有基础病等高危因素患者，流感都可导致发生严重风险。这也