2017妊娠期甲状腺疾病的诊治指南解读.ppt

推荐5-2 甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。 妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周监测一次，在妊娠26-32周至少监测一次。 如果发现了TSH超过了妊娠特异性参考值范围，应该给予L-T4治疗。 妊娠期临床甲减的监测 推荐级别：B 指南关于妊娠期自身抗体阳性的监测建议 中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期，妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体和妊娠并发症 推荐11. 甲状腺功能正常，但是TPO或Tg抗体阳性的孕妇，在确认怀孕时就应该测量血清TSH浓度，在整个妊娠中期每4周测定一次。 推荐14. 对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初孕的女性，没有充足证据来确定L-T4治疗是否可以降低流产的风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有流产史的女性，或许可以考虑给予L-T4治疗。如果考虑使用，25-50mcg是通常的起始剂量。 推荐15. 对于甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没有充足的证据推荐或不推荐L-T4治疗以预防早产。 2017 ATA thyroid pregnancy guideline. 促排过程中，E2升高，TBG增加，导致FT4减少，因此TSH上升。 在TPO-Ab阳性的病人中，TSH上升更多。 得到治疗的甲减病人，在注射HCG后，可能再次出现甲减。 * 妊娠期甲减进一步分为： 临床甲减 亚临床甲减 单纯高甲状腺激素血症 * TSH检测是妊娠期甲状腺功能评估的首要标志物，应被用来指导治疗决策和目标。 * * * * * * 2017妊娠期甲状腺疾病的诊治指南解读 妊娠对甲功的影响 妊娠期生理性变化 ? 基础代谢率 ? 甲状腺体积及血运 ? 雌激素 ? 碘清除及需求 ? TBG（~20w高峰） ? HCG（~10w高峰） ? TT4, TT3 ? T3/T4降解 ? FT4 （早孕期） ? TSH (~10–12 w) 肝脏 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH T4 /T3 TBG HCG 卵巢 胎盘 TSH 碘化物 结合 FT4 负反馈 FT4 /FT3 0.04% 0.5% 雌激素 妊娠期甲状腺激素水平变化 -50 0 +50 +100 10 20 30 40 相对于非孕期的变化(%) TBG TT4 TSH TgTV FT4 E2 hCG 孕早期 孕中期 孕晚期 孕周 Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 胎儿甲状腺功能 妊娠前半期，母体甲状腺激素水平正常是保证胎儿神经系统发育正常的基础 甲状腺激素主要来源于母亲 胎儿从孕12周开始聚碘合成甲状腺激素 Bernal J. Thyroid hormone receptors in brain development and function. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007;3:249–59. (Level III) Calvo RM, Jauniaux E, Gulbis B, Asuncion M, Gervy C, Contempre B, et al. Fetal tissues are exposed to biologically relevant free thyroxine concentrations during early phases of development. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:1768–77. (Level III) 母胎相关生理 I FT3，FT4 TPOAb，TGAb ATD TSH TT4，TT3 母血 胎血 I FT3，FT4 TPOAb，TGAb ATD 除母亲的甲状腺激素水平，胎儿的甲状腺功能还受到其它因素的影响： 碘剂或I131 甲状腺自身抗体 抗甲状腺药物 先天性甲亢 先天性甲低 0 1 2 3 4 5 6 7 0 G4 G8 G12 G16 G20 G24 P1 P2 ** * * 亚临床甲减的患病率（%） 妊娠时间 (1678) (2424) (171) (309) (218) 建立妊娠期特异性参考范围的必要性 单忠艳、陈彦彦等，Euro J Clin Invest. 39:37-42, 2009 漏诊的甲减 使用非妊娠期参考范围可导致妊娠期甲状腺疾病的漏诊、错诊。 妊娠期TSH参考范围的设立：三步走 如果可以，各医院/实验室应该定义自己的人群和妊娠三期特异的TSH范围，能够代表该地区的典型人群。 如果上述不可行，可以使用相似人群的妊娠期特异的TSH参考范围，并使用类似的TSH检测方法 如果无法得出内部