人工气道湿化精编PPT课件.pptVIP

人工气道湿化 汪 蓉 相关概念 湿化方法 气道内滴药 人工气道 气道湿化 最佳湿化 小结 电热恒温湿化法 温湿交换过滤器 …… 总纲 口咽通气道 喉罩 气管插管 气管切开 人工气道 ?呼吸道的正常解剖和功能被破坏； ?咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰 ?易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺部感染 气道生理 ? 吸入气体在气管插管 中只加热，没有加湿 正常的上呼吸道：通气、过滤、加温及湿化 吸入气体的热量和湿度逐渐增加 实验证明： ?正常人一天经呼吸丢失水量约为300-500 mL ?气管切开后导管的堵管率在14-43% ?肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、 预防肺部感染的一项重要措施。 气道生理 是指通过专门的装置将溶液或水分散 成极细微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 , 达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液 纤毛正常运动的一种物理方法。 气道湿化 相关概念 最佳湿化 缺乏湿度 当给病人输送最佳湿度气体时，细菌被粘液纤毛转运系统迅速地转运出气道。 最佳湿度 缺少湿度 缺乏湿度的粘液纤毛转运系统。 作为细菌载体的分泌液因纤毛受损 和转运系统速度减慢功能受到抑制 37℃，44mg/L，100%相对湿度 气道湿化 1 4 建立人工气道者（气道湿化的绝对适应症） 痰液黏稠者如：如慢性支气管炎、昏迷、神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱 气道高反应性：哮喘 2 3 吸入干燥气体、高热、脱水 适应症 禁忌证 1 无明确的禁忌证 2 一般认为：气道分泌物多且稀薄易于排除者 ,不宜气道湿化治疗 气道湿化装置 雾化机吸入 微型射流式雾化器 人工鼻 呼吸机的 加湿化器 电热恒温 湿化装置 …… 怎样 加湿？ 主动加湿 气道内滴药 雾化吸入湿化法 湿纱布覆盖法 加热型湿化器湿化 空气湿化 保证充足的液体入量 被动湿化 温湿交换器 间断给药法 不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他的湿化方法。 持续给药法 输液管滴入法、微量泵和输液泵持续滴入。此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。 咳嗽、憋闷、心率↑、血压↑，SpO2↓、感染↑ 气道内给药 湿纱布覆盖法 临床上的传统的做法。增加吸入空气的湿度,防止空气中的灰尘、微粒进入气道。 缺点：呼吸道水分大量丢失。减少通气面积,增加感染机会。 改良：气管切开喉罩给氧方式，既美观又便于护理。 电热恒温湿化法 水加温后产生蒸汽，混进 吸入气中，达到加温、加 湿的作用。电热恒温湿化 法已是现今最受推崇的一 种湿化方法。 也称人工鼻，以被动方式保存患者呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。最大交换效率仅能保持呼出气湿度的70%～80%。而且对细菌有一定的过滤作用。被动型湿化VAP发生率较低 但使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加 在国外被广泛使用。 温湿交换过滤器 雾化吸入湿化 加温雾化和非加温雾化 小雾量、短时间、间歇雾化 要重视雾化器的消毒 空气湿化 是一种间接的湿化方法，利用加湿器或直接加热成蒸汽来湿化空气，合理的空气湿化也是一种有效可靠的湿化方法。 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。 保证充足的液体入量 气道湿化液的选择 灭菌注射用水 1 0.9%盐水 2 0.45%盐水 3 1.25%碳酸氢钠 4 5 药物湿化液 对痰液的稀释能力较强 灭菌注射用水 刺激性较大，如过度湿化，可导致氧分压降低。 低渗液体因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。 优点： 缺点： 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。 生理盐水 影响气体交换，不利于痰液的排出而加重呼吸困难。 等渗弱酸性，最为常见，但容易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。 优点： 缺点： 使痰痂软化，粘痰变稀薄。促使黏蛋白降解，抑制真菌生长。 碳酸氢钠 长期使用可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸痛、抽搐、碱中毒等不良反应 ，加重肺水肿。 1.25％ Na2CO3，局部形成弱碱性环境，每次4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。 优点： 缺点： 气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀释粘稠痰液 。提倡选择0.45 %氯化钠溶液作为湿化液。 0.45% 盐水 低渗弱酸性 适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者 优点： 药物湿化液 沐舒坦 庆大霉素 丁胺卡那 地塞米松 促进分泌物的排除、有利于控制和预防肺部 感染协同抗生素的作用 。 用于革兰阴性菌引起的系统局部感染 能有效预防绿脓杆菌引起的下呼吸道感染 抑制其对炎性基因表达的激活作用，有较强